Dialisis Peritoneal

Diálisis peritoneal

 DEFINICIÓN

La diálisis peritoneal es un método de depuración sanguínea extra renal de solutos y toxinas. Está basada en el hecho fisiológico de que el peritoneo es una membrana vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmótico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguíneos peritoneales al líquido dializado.

Las sustancias que atraviesan la membrana peritoneal son las de pequeño peso molecular: urea, potasio, cloro, fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina y acido úrico. Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el peritoneo.

Utilizando estos principios fisiológicos, la diálisis lo que hace es infundir en la cavidad peritoneal un liquido dialízante de composición similar al líquido extracelular, y dejándolo un tiempo en el interior del peritoneo. (Dibujo 1: diálisis peritoneal). Siguiendo el gradiente osmótico, se producirá la difusión y osmosis de tóxicos y electrolitos desde la sangre al líquido introducido.

Dibujo 1: diálisis peritoneal

Si se desea eliminar más volumen de agua del paciente, se añade glucosa a la solución de diálisis, y esta diferencia de osmolaridad entre el plasma y el líquido producirá ultra filtrado. La cantidad de glucosa que se añade la prescribe el médico y variará en función de las necesidades de cada niño.

La eficacia de este método puede verse afectada cuando existan cambios en la permeabilidad de la membrana peritoneal (ej.: infección, irritación...), o disminución del flujo sanguíneo peritoneal o alteración del flujo sanguíneo capilar (ej.: vasoconstricción, vasculopatías...).

La diálisis peritoneal es más eficaz en niños y lactantes que en los adultos, debido a una serie de características fisiológicas especiales que los diferencian:

• tienen mayor superficie de membrana peritoneal con respecto al peso y al volumen de sangre que los adultos (380cm2/kg en el lactante y 180 cm2/kg en el adulto)

• la membrana peritoneal de los niños es más permeable, con lo cual, absorberá la glucosa más rápidamente y se producirá antes la ultra filtración. Sin embargo, también perderá más proteínas hacia el líquido de diálisis, principalmente albúmina.

• el peritoneo es más efectivo aclarando sustancias, especialmente en los niños más pequeños.

El objetivo de la diálisis es eliminar líquido del organismo, depurar toxinas endógenas y exógenas y normalizar las alteraciones electrolíticas.

 TIPOS DE DIÁLISIS

La diálisis peritoneal la podemos dividir en dos grandes grupos: diálisis peritoneal aguda (DPI O DPA), que se utiliza para solucionar situaciones de urgencia que en principio no tienen riesgo de cronificarse y diálisis peritoneal crónica, que se utiliza en la insuficiencia renal crónica. Éste último grupo lo podemos dividir en otros dos tipos de diálisis peritoneal: diálisis peritoneal ambulatoria continúa (DPAC) y diálisis peritoneal en ciclos continuos (DPCC).

A. Diálisis Peritoneal Intermitente o Aguda (DPI o DPA):

o Es realizada por una enfermera en una unidad de cuidados intensivos generalmente

o La duración óptima de este tratamiento es de 48-72 horas, ya que se debe usar en procesos agudos que esperamos solucionar con esta técnica

o Se individualizan los líquidos de diálisis y los tiempos de permanencia y drenado

o Se puede realizar de forma manual o con un aparato de ciclos. La máquina de ciclos controla de forma automática los tiempos de permanencia, y tiene una serie de alarmas

B. Diálisis Peritoneal Crónica: puede realizarse en un centro de día hospitalario o en el domicilio.

• Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC)

o Se utiliza con pacientes no hospitalizados

o La puede realizar el propio paciente, y tiene una duración de 7 días, durante las 24 horas

o Consiste en infundir líquido de 3-5 veces al día, y permanecerá en el interior de la cavidad peritoneal de 4 a 8 horas. Además, suele haber un pase nocturno de mayor duración que el resto. Se utilizan bolsas y tubos desechables en cada drenaje, y la infusión y drenado se realizan de forma manual, aprovechando la fuerza de la gravedad

o Es más parecida a la función renal ya que es un proceso continuo

• Diálisis Peritoneal en Ciclos Continuos o Automatizada (DPCC):

o Utiliza un aparato de ciclos o cicladora (Foto 1: cicladora de diálisis peritoneal), que funciona abriendo y cerrando sistemas, y controla el volumen que se introduce y el tiempo

o Se realiza generalmente mientras el paciente duerme, de modo que permite más tiempo libre durante el día

o Existes varias modalidades de este tipo de diálisis: sesiones sólo 2-3 veces por semana en peritoneos de alta permeabilidad, sesiones en las que durante el día el peritoneo está vacío y en otras lleno, etc.

o Este método requiere menos desconexiones del sistema y por tanto, disminuye el riesgo de infección

Foto 1. Cicladora de diálisis peritoneal

 INDICACIONES

La diálisis peritoneal en pediatría puede utilizarse principalmente en situaciones de insuficiencia renal, de origen primario o secundario (ej.: cirugía cardiaca) y en otras situaciones.

• Insuficiencia renal aguda con oligoanuria (diuresis menor de 0,5 cc/kg/h), que no responde a diuréticos y que puede ir acompañada de balance positivo con:

o hipervolemia (aumento anormal del volumen de plasma en el organismo. Ésta puede ser provocada por insuficiencia renal)

o hipertensión

o insuficiencia cardiaca

o derrame pleural

o anasarca (una forma de edema o acumulación de líquidos masivos y generalizados en todo el cuerpo).

• Alteraciones electrolíticas y del pH sanguíneo producidas o no por una insuficiencia renal aguda:

o acidosis metabólica severa

o hiperpotasemia, hipernatremia, hipercalcemia

o nitrógeno ureico elevado

o encefalopatía urémica (acompañada de estupor, coma o convulsiones)

• Síndrome hemolítico-urémico

• Hipotermia severa

• Intoxicaciones graves por tóxicos dializables a través del peritoneo. (Tabla 1:tipos de tóxicos dializables a través del peritoneo) Se considera que un tóxico es dializable cuando es hidrosoluble y tiene poca afinidad por las proteínas del plasma. Los tóxicos liposolubles o que se unen fuertemente a proteínas

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