Dialogo de estenosis aortico

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Día/Noche

CONSULTORIO EXTERNO

INTERIOR

DIA

Preámbulo: PACIENTE CON ESTENOSIS AORTICA
Paciente mujer de 70 años, que acude a consulta por presentar disnea, dolor torácico, sincope

Dialogo:

Medico: Buenos días, soy el Dr. Moisés Duran. (El médico se levanta, extiende la mano para saludar a la paciente y le pide que se siente).

Paciente: Buenos días, Dr. Moisés.

Medico: ¿Cómo se llama usted?

Paciente: Me llamo Mayra Ximena Cuadrao García.

Medico: ¿Qué edad tiene usted?

Paciente: 71 años, doctor.

Medico: Usted ha sufrido alguna enfermedad en la infancia o en la adolescencia?

Paciente: No doctor.

Medico: Usted, consume alcohol?

Paciente: Lo habitual creo, solo en reuniones.

Medico: ¿Usted fuma?

Paciente: No doctor.

Doctor: Sus familiares han sufrido alguna enfermedad?

Paciente: Mi papá padeció de infarto a los 70 años

Medico: Podría indicarme el motivo de su consulta.

Paciente: Vengo a consulta porque últimamente tengo dolor en el pecho

Medico: ¿Cómo empezó su dolor de pecho?

Paciente: Esto me ocurrió cuando subo las escaleras o empiezo a caminar mucho

Medico: ¿El dolor como es opresivo, punzante, quemante?

Paciente: Creo que opresivo doctor.

Medico: ¿El dolor a parte del pecho le dolía en otra zona del cuerpo?

Paciente: Si doctor en el cuello.

Medico: ¿Del 1/10 cuanto de intensidad tenía el dolor?

Paciente: 7 masomenos.

Medico: ¿A usted le falta el aire?

Paciente: Si doctor ya no puedo ni caminar ni una cuadra porque me falta el aire.

Medico: ¿Su falta de respiración calmaba con algo? Medicamento? Posición?

Paciente: Si, solo se calmaba cuando me quedaba quieto.

Medico: ¿Tuvo tos?

Paciente: No.

Medico: ¿presento usted palpitaciones en el pecho?

Paciente: No doctor

Medico: ¿Usted se ha desmayado?

Paciente: Ah sí doctor hace 1 semana sentía que me desvanecía pero me reincorpore de inmediato.

Medico: Ahora, procederé a realizarle los exámenes físicos correspondientes.

Paciente: Esta bien, doctor.

Medico: (El médico procede a examinar al paciente)

Examen físico:

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Paciente consciente, orientado con Glasgow 15/15, afebril

Piel: no alteración

Cabeza: normocefálico  

Boca: Mucosa oral húmedas

Cuello: no ingurgitación yugular a 45°, no adenopatías.

Tórax: Simétrico, de expansibilidad normal, pectus excavatum leve.

Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos, Foco aórtico: soplo mesosistolico en foco aórtico. eyectivo, aspero, grado 3/6, R2 disminuido, se prolonga hasta el primer tercio de la diástole.

Pulso arterial parvus, con soplo sistólico y frémito(es un muy buen indicador del grado de estenosis). La existencia de hipertensión venosa es un signo tardío y de mal pronóstico. Hipertrofia ventricular izquierda choque de punta más intenso.

Pulmones: Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.

Abdomen: Suave, depresible, no doloroso a la palpación. Ruidos hidroaéreos presentes. Extremidades: no edema

Listado de problemas: disnea de esfuerzo, dolor torácico,  sincope.

Pruebas Diagnósticas: 

1. Biometría hemática
2. Química sanguínea  
3. Uroanálisis
4. Electrocardiograma
5.  Rx. Tórax
6. Ecocardiografía

Tratamiento:

• Antibióticos profilácticos indepen-dientemente de la gravedad.
• Pacientes con ICC, angor o síncope de esfuerzo asociado a EAo mod o grave –cirugía. Pacientes con EAo asintomático deben informar inmediatamente el inicio de síntomas.
• EAo asintomática: evaluación clínica, EKG y ECO cada 6 meses.
• Evitar actividad fisica enérgica.
• Nitratos: usar con precaución para evitar hipotensión ortostática y síncope.