Diarrea aguda en adultos y niños

Diarrea aguda en adultos y niños: una perspectiva mundial.

Guía Práctica de la Organización Mundial de Gastroenterología

Agentes causales y mecanismos patogénicos

Bacterias y parásitos entéricos tienen una mayor prevalencia que los virus.

• Escherichia coli diarreogénica. E. coli enterohemorrágica (ECEH, incluyendo E. coli O157:H7) es agente causal de enfermedad.
• E. coli enterotoxigénica (ECET) provoca la diarrea del viajero
• E. coli enteropatógena (ECEP) rara vez provoca diarrea en adultos
• E. coli enteroinvasora (ECEI)* provoca diarrea mucoide sanguinolenta (disentería); es común que curse con fiebre.
• E. coli enterohemorrágica (ECEH) provoca diarrea sanguinolenta, colitis hemorrágica severa y síndrome urémico hemolítico en 6–8% de los casos; el ganado es el principal reservorio de infección Detalles pediátricos
• E. coli enteroagregante (ECEAg) provoca diarrea acuosa en niños pequeños y diarrea persistente en los niños portadores del virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
• E. coli enterotoxigénica (ECET) provoca diarrea en lactantes y niños en países en desarrollo.
• E. coli enteropatógena (ECEP) en general afecta a niños < 2 años, y presenta diarrea persistente en los niños. * ECEI y ECEH no se observan (o tienen una muy baja prevalencia)

Campylobacter: asocia con la presencia de ganado cerca de las viviendas.

• Diarrea acuosa y en ocasiones disentería.
• Guillain–Barré

Especies Shigella:

• hipoglicemia, que se acompaña de índices muy elevados de letalidad.

Vibrio cholerae:

• Diarrea
• Provocan un cuadro severo, grandes brotes y epidemias.
• La aparición de hipoglicemia en el niño puede provocar convulsiones, e inclusive la muerte.

Salmonella:

• Fiebre entérica
• Tránsito intestinal normal, estreñimiento o diarrea.
• En la salmonelosis no tifoidea (gastroenteritis por Salmonella), hay un rápido inicio de la sintomatología: náuseas, vómitos y diarrea (que puede ser acuosa o disentérica) en un pequeño número de casos.

Agentes virales

Rotavirus: cuadro de gastroenteritis más severa que el promedio

Calicivirus humano (HuCVs): brotes de gastroenteritis.

Agentes parasitarios

Cryptosporidium parvum, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica, y Cyclospora cayetanensis

Manifestaciones clínicas y diagnóstico

Factores pronósticos:

1. Desnutrición: déficit de peso severo. Hipocalemia y prolapso rectal.
2. Deficiencia de zinc; suprime sistema inmunitario. Prevalencia de diarrea persistente.
3. Diarrea persistente: malabsorción, pérdida de peso.
4. Inmunosupresión: secundaria a infección por VIH.

Rehidratación:

Terapia de rehidratación oral (TRO) administración de soluciones apropiadas, para corregir deshidratación producida por diarrea.

TRO consiste:

• Rehidratación — se administran agua y electrolitos para reponer las pérdidas.
• Terapia líquida de mantenimiento para compensar las pérdidas que persisten luego de alcanzada la rehidratación (acompañada de una nutrición apropiada).

SALES: para rehidratación además de suplemento de zinc, multivitaminas y minerales.

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