Diatesis hemorragica

Diátesis hemorrágica

Etiología:

Anormalidades en las plaquetas, en los vasos sanguíneos o en la cascada de coagulación

• Alteraciones plaquetarias: causan lesiones cutáneas como petequias y purpura, así como hemorragia en las mucosas
• Trastornos de la cascada de coagulación: causan equimosis, hematomas, hemorragias en mucosas y hemartrosis frecuente

Alteraciones plaquetarias:

• Recuento plaquetario normal: 150,000 – 350,000/ul
• Trombocitopenia: recuento menor a 100,000 (ya se encuentra en riesgo de hemorragias y lesiones cutáneas)
• La hemorragia espontanea es infrecuente, incluso con un recuento menos a 20,000
• Un recuento menos a 10,000 es indicativo de hemorragias graves
• Un aumento en la cantidad de megacariocitos en un examen de medula ósea es indicativo de destrucción plaquetaria

Causas de trombocitopenia:

• Defectos en la producción:

• Lesión de medula ósea por Fármacos, radiación
• Insuficiencia medular: anemias
• Invasión medular: carcinoma, leucemias fibrosis

• Secuestro plaquetario:

• Esplenomegalia

• Destrucción acelerada:

• Fármacos: antineoplásicos, tiazidas, etanol, estrógenos, sulfonamidas, quinidina, quinina metildopa
• Heparina: solo en el 5% de quienes lo reciben por más de 5 días y se asocia a trombosis arterial por su estado de hipercoagubilidad a pesar de ser una trombocitopenia

• Destrucción autoinmunitaria:

• Por acción de anticuerpos de manera idiopática o en LUPUS, VIH y linfomas

• Purpura trombocitopenica Idiopática (ITP):

• Trastorno agudo en la infancia que se puede resolver de manera espontánea y sin tratamiento especifico
• Trastorno crónico en adultos (mujeres de 20 – 40 años)

• Coagulación intravascular diseminada (DIC)

• Hay consumo de plaquetas y factores de coagulación
• Tiempo de protrombina (PT) y PTT prolongado
• Frotis sanguíneo con hemolisis microangiopatica (presencia de esquistocitos)
• Las causas incluyen

• Infección por meningococo, neumococo, bacteriemias gramnegativos
• Quemaduras extensas
• Traumatismos
• Trombosis
• Feto muerto retenido
• Reacción transnacional por incompatibilidad
• Leucemia promielocitica aguda

• Purpura trombocitopenica trombotica (TTP)

• Anemia hemolítica microangiopatica
• Fiebre
• Trombocitopenia
• Insuficiencia renal
• Disfunción neurológica

Trombosis secundaria o reactiva: es el recuento plaquetario >350,000 está dada de manera secundaria a una hemorragia grave, deficiencia de hierro, intervención quirúrgica, esplenectomía (es transitoria), linfomas Hodgkin, deficiencia de B12, fármacos como vincristina y epinefrina

Trastornos de la función plaquetaria: Se sugiere por el hallazgo de prolongación en el tiempo de coagulación, pero niveles de plaquetas normales, radica en defectos de la adhesión, agregación o liberación de gránulos plaquetarios y las causas incluyen:

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