Dolor. Etapas del dolor

Dolor

Sensación desagradable y subjetiva que constituye una señal de alarma con respecto a la integridad del organismo

Los estímulos dolorosos o noxas provienen de estímulos mecánicos (distención, elongación, contracción) y químicos (cambios de PH, iones, aminoácidos)

Etapas del dolor

• Transducción (activación)
• Transmisión (propagación)
• Modulación (procesamiento en el SNC)
• Percepción (sensación del dolor)

Tipos de dolor

Según el tiempo

• Dolor agudo: causado por heridas de la piel o fracturas
• Dolor crónico: dolor que dura más de seis meses, puede ser maligno (metástasis o tumores) o no maligno (Reumatoideo o neuropatico)

Según su mecanismo

• Dolor nociceptivo: puede ser visceral (contracciones o distensiones del musculo liso en algún órgano hueco) o somático (es punzante, localizado y constante, ocurre osteoartritis o metástasis óseas)
• Dolor neuropatico: lesión del SNC, SNA o SNP. Es de tipo disestésico (dolor descripto como quemante, hormigueo o picazón), ocurre en neuralgias y herpes zoster
• Mixto: posee características neuropaticas como no neuropaticas  
• Dolor idiopático o psicógeno: problemas psicológicos como ansiedad o depresión

Otras clasificaciones

• Continuo
• Paroxístico: crisis súbitas espontaneas
• Incidental: dolor agravado súbito por deglución, micción o defecación

Valoración del dolor:

Escala de descripción verbal: se utilizan cinco palabras que son leve, incomodo, penoso, horrible y atroz

Escala numérica verbal: escala de 0 a 10

Escala de caras: se utiliza en niños

[pic 1]

Componentes

• Localización: señalización del lugar del dolor
• Intensidad: escala numérica
• Comodidad o factores que lo modifican: lo que alivia y empeora el dolor
• Características del dolor: descripción del dolor

Tratamiento farmacológico

Objetivos

• Controlar el dolor
• Minimizar los efectos indeseables del tratamiento
• Mantener al paciente lucido

Escalera analgésica

• Escalón 1: dolor leve o moderado, se utilizan analgésicos AINES y adyuvantes
• Escalón 2: dolor persistente, se utilizan opiáceos débiles, AINES y adyuvantes
• Escalón 3: dolor agudo, se utilizan opiáceos débiles y fuertes, AINES y adyuvantes

Fármacos utilizados

• Analgésicos no opioides (AINES): se utilizan en dolor óseo y en procesos inflamatorios, eje. Ibuprofeno y paracetamol
• Analgésicos opioides: ejercen su acción a través de los receptores neurológico, pueden ser leves (tramadol) o fuertes (morfina), pueden causar nauseas, vómitos, estreñimiento, confusión, pesadillas y miosis
• Dosis de rescate: debe ser 10% de la dosis total diaria del opioide, sirve para prevenir o controlar el dolor de aparición súbita
• Adyuvantes: no tienen acción analgésica propia, pero al adminístralo con otros analgésicos disminuyen el dolor por otros métodos (corticoides, laxantes, antidepresivos)

...