ENSAYO DE REUMATOLOGIA

Notas: ENFERMEDAD AUTOINMUNES es más frecuente en las mujeres (CASI TODAS LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS excepto espondilitis y las OA).

 ADULTOS enfermedades autoinmunes más frecuentes AR Y LES

 AR es RARO que haya afección visceral (nódulos, vasculitis, SX Kapplan (pulmón).

 LES DX: ANTI DNA DOBLE CADENA.

 LES afecta en la edad mediana de la vida, más a la 1era mitad de la vida (CUANDO HAY MÁS ESTRÓGENOS).

 Sx Klinefelter XXY hipogonadismo y lo hace más predispuesto entre ellos LES.

- El LES es frecuente cuando inicias el tratamiento ESTRÓGENOS, ACOs, embarazos.

- Factores ambientales (luz UV), uso de estrógenos.

- Factores desconocidos.

 LES; ES UNA MUJER JÓVEN usualmente pero puede ser a cualquier edad.

 AR: el inicio es más tardío, arriba de 35 años.

Manifestaciones clínicas; lo más frecuente son problemas cutáneos (problemas de piel 60%; el DX es más fácil, ROSÁCEA SIMULA RASH DE LES, en la cara SI RESPETA LOS SURCOS NASOGENENANO. SI NO LO RESPETA ES ROSÁCEA O SEBORREA.

RASH FOTOSENSIBLE (aparece sólo en áreas descubiertas, no desaparece rápido y puede durar varios días, se acompaña de fatiga o fiebre). EN LES EL PROBLEMA DE RASH ES MÁS CRÓNICO.

- 2ndo SX más frecuente ARTRALGIAS 90-100% y 70% tienen ARTRITIS, y puede ser el SX predominante con el que empieza el LES.

- Diferencia entre LES y AR (Los pacientes de AR si hacen erosiones y deformidades (se soldan las articulaciones) y en LES artropatía de Jacud NUNCA HAY EROSIONES ARTICULARES. AR y LES tiene el mismo patrón de artritisis, poliartritis, simétrica, bilateral y afectan mismas articulaciones.

- Artritis de FIEBRE REUMÁTICA es migratoria, es aguda y pasajera (MENOS DE 4 o 6 semanas), no es crónica y ni si quiera entra en el DX diferencial, tuviste 4 días antes FAA.

- Las espondiloartropatías crean SACROILEITIS MÁS INTENSO DURANTE LA NOCHE, O TENDÓN INFLAMADO (tendón de Aquiles y fascie plantar, predominan en rodillas y tobillos y es una oligoartritis.

- LES 3er síntoma de inicio dolor pleurítico o inician con GMN.

- CAUSA MÁS FRECUENTE GMN, más frecuente es que sea LES, SX nefrótico y Nefrítico.

- Otras causas de GMN (2nda positildad -SX Good-Pasture, vasculitis de Wegener).

Las ENFERMEDADES REUMÁTICAS; causa de incapacidad laboral,

Prevalencia; OA (5% con mucho la más freucente), AR (%), AR reumatoidea juvenil (0.6%), AR por cristales 1% en población masculina (GOTA), ESPONDILOARTROPATÍAS 0.5 de la población general. LES 0.006%, Lumbalgia crónica 5%, fibromialgia 1%.

- Más del 85% de los adultos mayores tienen SXS de OA.

CASO1. Mujer de 38 años, con poliartritis y poliartralgias, 4 meses con fiebre y disnea de 2 días FR 24M TAQ 108, T/A 150/90, T: 38,5, Y SaO2 94% al medio ambiente.

Recordar que LES SI DA FIEBRE. CAUSA 2ARIA DE HIPERTENSIÓN PROBLEMAS RENALES.

EF: eritema en mejillas y puente nasal, respeta el surco narcogenenano, con artritis con complicación a nivel pulmonar. Edema bimaleolar. Con GODETE ++

AREAS DE DERMATOSIS CARA Y PIERNAS.

LABS: HB 8.5, NORMO NORMO, DHL, 1200. EGO CON CETONAS Y BILIRRUBINAS. TPT PROLONGADO. BI; 3.2

- Esta paciente tiene anemia hemolítica. Se suben los reticulocitos (y se acompañ de hiperbilirrubinemia). Lo corroboras con frotis (las hereditarias esferocitosis, talasemia), prueba de COOMBS DIRECTO (anticuerpos a eritrocitos) para saber si es hemoilítica AUTOINMUNE.

GMN datos cilindruria no afecta el PH y no te afecta el PH.

- Dx GRANULOMATOSIS DE WEGENER (sinusitis, daño pulmonar y GMN y vasculitis cutánea) EN ESTE CASO NO FALTA LA SINUSITIS. RARO QUE EN VASCULITIS HAYA LEUCOPENIA ESO TE ORIENTA MÁS A UN LES.

- SX GOODPASTURE (dan SX riñon-pulmón) DAN SINDROMES CON HEMORRAGIA PULMONAR. Y no dan anemia hemolítica como en éste caso.

- El TTP se prolonga (SX anticuerpos antifosfolípidos) los cuales bloquean los fosfolípidos) ESTE PACIENTE NO TIENE. Síndrome es un conjunto de signos y SXS esta paciente no tiene de antifosfolípido sólo tiene UN examen de laboratorio, si la paciente tuviera trombosis vena renal en la pierna en las pulmonares.. si los tuviera ya FUERA UN SÍNDROME.

1. SX clínico que puede estar asociado por los hallazgos clínicos y paraclínicaos en esta paciente y que herramienta diagnóstica confirmaría su DX?

- No tiene Sx antifosfoloídos

- No tiene Srogren (PUEDES CONFUNDIR PORQUE LOS DOS LES Y SROGREN DAN ANA POSITIVOS)

- RAYNAUD NO TIENE

- SÍNDROME NEFRÍTICO – Biopsia RENAL (HIPERAZOEMIA, HAS) y encuentras GMN.

2. DX de éste paciente; LES.

Criterios de clasificación de LES

1. ERITEMA MALAR

2. Lupus discoide

3. Foto sensibilidad

4. Úlceras orales (ÉSTAS NO DUELEN)

5. AR

6. Serositis

7. Afección renal

8. CCs o psicosis

9. Anemia hemolítica

10. Ac antinucleares y Ac antifosfolípido

3. MECANISMO PATOGÉNICO del LES. Complejos inmunes.

4. ANTICUERPOS ALTAMENTE ESPECÍFICO PARA EL DX PBLE (LES); anti DNAds.

PREGUNTAS; 5% tiene ANAs positivos y te confundes si no tienes el cuadro clínico asociado.

SI ANAs es positivo puedes pedir los específicos pides los anti DNA doble cadena (más especifico) por ELISA si son positivos es LES no tiene discusión.

Anti Ro buscas subtipos de LES (Lupues cutáneo subabudo y con problemas cutáneos).

Hay Lupes leves (PLAQUENIL hidroxi-cloroquina/ y prednisona dosis bajas), moderado, grave (afección renal, GMN le das prednisona 1 mg x mg/peso, ciclofosfamida IV), vasculitis necrotizante, hemorragias pulmonare.

EMBARAZO CON LES (tx prednisona), agregas azatriopina.

ABORDAJE DE MONOARTRITIS AGUDA

Notas; Artritis séptica y Artritis por depósito de cristales.

MONOARTRITIS AGUDA; Dx diferencial es muy amplio, lo 1ero que investigas es patología infecciosa (dentro de ella varia en tiempos de evolución menos de 6 semanas sospechas BACTERIAS O VIRAL, más de 6 semanas infección por micobacterias u hongos.

- Dx diferencial también por depósito de cristales (por GOTOSA) pero hay otras variedades (pirofosfato de calcio condrocalcinosis) y otros como HIDROXIAPATITA, o depósito de colesterol y hasta de inmunocomplejos.

- Importante como herramiento Dx (punción articular, artrocentesis, evaluar características de líquido sinovial y buscas los cristales.

- RECORDAR QUE PUEDE HABER DX SINCRÓNICOS, tiene gota, condro-calcinosis al mismo tiempo) y adicionalmente proceso infeccioso.

- TX: varía en caso de que encuentres o no infección.

CASO1;

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