Ejempò de Técnicas y procedimientos de enfermería. (Via subcutánea)

TECNICA DE ENFERMERIA

Administración de medicamentos por vía subcutánea.

Definición: Son las maniobras que se realizan para introducir una pequeña cantidad  de medicamento en el tejido subcutáneo mediante la aguja o jeringa.

Objetivo:

• Proporcionar un medicamento que el paciente necesite (v. la acción específica del fármaco).
• Permitir una absorción más lenta de un medicamento comparado con las vías intramuscular y venosa.
• Administras pequeñas cantidades de medicamentos.

Valoración:

Valorar;

• Alergias al medicamento.
• Acción específica, efectos adversos y reacciones adversas del fármaco.
• Conocimiento y necesidades de aprendizaje del paciente sobre el medicamento.
• Estado y aparición en la zona subcutánea de lesiones, eritema, tumefacción, equimosis, inflamación y lesión tisular por inyecciones previas.
• Capacidad del paciente de cooperar durante la inyección.
• Sitios de inyección usados previamente

Fundamentos:

• Los medicamentos que sean incompatibles con el paciente, pueden causar efectos no deseados en su organismo.
• Permite valorar si el tratamiento es adecuado.
• Determina la necesidad del cliente de recibir educación farmacológica.
• Valorar la presencia de efectos adversos contribuye a tomar medidas para frenar el efecto no deseado.
• Esto permite que el paciente nos apoye en la administración del fármaco.
• Evita el traumatizar áreas del cuerpo del paciente, rotando los sitios de administración de los fármacos.

Diagnostico enfermero:

El agrupamiento de las características definitorias a partir de los datos de valoración puede revelar los siguientes diagnósticos enfermeros en los pacientes que requieran esta actividad:

• Dolor.
• Ansiedad.
• Riesgo de lesión.
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
• Déficit de conocimientos sobre las pruebas cutáneas.

Planificación:

1. Resultados esperados tras completar el procedimiento:

• El cliente refiere sensación de quemazón leve en la zona de punción.
• No se observaron efectos secundarios ni alergias a la medicación.
• El cliente explica el propósito, la dosificación y los efectos de la medicación.

1. Compruebe la hoja de administración de medicación o el listado por ordenador.
2. Prepare la dosis correcta de medicación a partir de una ampolla o vial. Compruebe la dosis cuidadosamente.
3. Combinación de las medicaciones en las dosis correctas. Ausencia de burbujas de aire en el interior del cilindro de la jeringa.
4. Identifique al paciente comprobando su brazalete de identificación y preguntándole por su nombre. Compárelo con el de la hoja de administración de la medicación.
5. Explique el procedimiento al cliente y actué de forma calmada y segura.

Fundamentos:

• Las medicaciones subcutáneas no irritan los tejidos, pero el desplazamiento de estos puede producir quemazón leve.
• La acción del fármaco es normal.
• Demuestra aprendizaje.
• Verifica las órdenes.
• Asegura que la mediación es estéril.
• Las técnicas de preparación son diferentes para ampolla y viales.
• Asegura que el cliente correcto recibe la medicación.
• Ayuda al cliente a anticiparse a las acciones del profesional de enfermería. Una actitud calmada minimiza la ansiedad del cliente.

Material y equipo:

• Pulsera identificadora del paciente.
• Receta médica.
• Vial o ampolla del medicamento estéril correcto.
• Jeringa y aguja.
• Torundas con antiséptico.
• Gasa estéril seca para apertura de ampolla (opcional).
• Guantes limpios.
• Contenedor de punzocortantes o de RPBI.

Aplicación:

Preparación:

1. (Aquí entra la aplicación de los cinco correctos)

• Paciente correcto: El enfermero siempre debe asegurase sobre la identidad de la persona que va a recibir la medicación (la manera más fácil es preguntando al mismo paciente, si este esta lucido, o a algún acompañante o familiar), asimismo debe confirmarse la información con la pulsera identificadora.
• Hora correcta: Todos los medicamentos de prescripción médica tienen por escrito el intervalo al cual se deben administrar. el enfermero debe asegurase que se está cumpliendo el intervalo horario y que la medicación no está siendo suministrada ni antes ni después de ese horario.
• Medicamento correcto: El medicamento correcto se verifica antes y en el momento mismo de la administración. Si la cantidad de medicamentos a administrar es mayor a uno se debe:

• Rotular las jeringas (si el medicamento se ha de administrar con ellas).
• Disponer todas las medicaciones a administrar en una sola bandeja, a la hora de administrar la medicación, bandeja que pertenecerá a un solo paciente.
• Nunca se deben disponer en una misma bandeja medicaciones pertenecientes a varios pacientes ya esto aumenta la posibilidad de error.

• Dosis correcta: El enfermero debe tener claro cuál será la dosis a administrar, y tener presente que algunos medicamentos como la insulina requieren revisación doble.
• Vía de administración correcta: La vía seleccionada siempre deberá ser la más segura. El enfermero debe conocer la vía por la que deberá administrar la medicación.

1. Comprobar alergias o efectos adversos del medicamento en el paciente.
2. Organizar el equipo.

Procedimiento:

Fundamento:

1. Efectuar la higiene de las manos y seguir los procedimientos adecuados para el control de la infección (p. ej., guantes limpios).

• Esto evita la contaminación de agentes patógenos de un organismo a otro.

1. Preparar el medicamento de la ampolla o vial para la extracción del fármaco.

Si el fármaco es insulina o heparina, otro profesional de enfermería debe verificar la posología.

• Comprobar dos veces la dosis evita errores al administrar los medicamentos.

1. Proporcionar intimidad al paciente.

• Genera un ambiente de confianza.

1. Preparar al paciente.

• Antes de realizar el procedimiento, presentarse y verificar la identidad del paciente usando el protocolo de la institución.
• Ayudar al paciente a colocarse en una posición en la que el brazo, la pierna o el abdomen puedan relajarse en función del lugar usado.
• Obtener ayuda para sujetar a un paciente que no coopere

• Esto asegura que el paciente correcto reciba el medicamento correcto.
• Una posición relajada de la zona minimiza las molestias.
• Esto evita lesiones debidas a un movimiento brusco tras la introducción de la aguja.

1. Explicar el objetivo del medicamento y cómo le ayudará, usando un lenguaje que el paciente pueda comprender. Incluir información relevante sobre los efectos del medicamento.

• La información puede facilitar la aceptación del tratamiento y su cumplimiento.

1. Seleccionar y limpiar la zona.

• Seleccionar una zona sin dolor, dureza, tumefacción, cicatrices, prurito, quemazón ni inflamación localizada. Seleccionar una zona que no se haya usado con frecuencia.
• Según indiquen las normas de la institución, limpiar la zona con una torunda con antiséptico. Comenzar en el centro del lugar y limpiar en círculos cada vez más anchos hasta unos 5 cm. Dejar que la zona se seque completamente.
• Colocar y mantener la torunda entre el tercer y cuarto dedos de la mano no dominante, o colocar la torunda sobre la piel del paciente por encima de la zona pretendida.

• Estos trastornos pueden entorpecer la absorción del medicamento y aumentar también la probabilidad de lesiones y molestias en la zona de la inyección.
• La acción mecánica de la torunda elimina las secreciones cutáneas, que contienen microorganismos.
• El uso de esta técnica mantiene la torunda fácilmente accesible cuando se retira la aguja.

1. Preparar la jeringa para la inyección.

• Quitar el capuchón a la aguja mientras espera que se seque el antiséptico. Tirar del capuchón de forma recta para no contaminar la aguja con el borde externo del capuchón.
• Desechar el capuchón de la aguja.

• La aguja se contaminará si toca cualquier cosa que no sea el interior del capuchón, que es estéril.
• Desecharla de forma adecuada para evitar contaminación.

1. Inyectar el medicamento.

• Agarrar la jeringa con la mano dominante sujetándola entre el pulgar y los dedos. Con la palma mirando hacia un lado o arriba para una inserción con un ángulo de 45°, o con la palma hacia abajo para una inserción con un ángulo de 90°, prepararse para inyectar.
• Usando la mano no dominante, pellizcar o extender la piel en la zona e introduzca la aguja usando la mano dominante y un empuje firme y estable. Las recomendaciones varían respecto a si pellizcar o extender la piel y con qué ángulo administrar las inyecciones subcutáneas. La consideración más importante es la profundidad del tejido subcutáneo en la zona a inyectar. Si el paciente tiene más de 1,25 cm de tejido adiposo en la zona de inyección, será seguro administrar la inyección con un ángulo de 90° con la piel extendida. Si el paciente es delgado y no tiene tejido adiposo, la inyección subcutánea debe darse con la piel pellizcada y con un ángulo de 45-60°. Una forma de comprobar que el pellizco cutáneo tiene tejido subcutáneo es pedir al paciente que flexione y extienda el codo. Si se ha cogido algún músculo en el pellizco, se sentirá cómo se contrae y se relaja. Si es así, liberar el pellizco e intentarlo de nuevo.
• Al introducir la aguja, mover la mano no dominante hasta el final del émbolo. A algunos profesionales de enfermería les resulta más fácil mover la mano no dominante hasta el cilindro de la jeringa y la mano dominante hasta el final del émbolo.
• Inyectar el medicamento manteniendo la jeringa estable y empujando el émbolo con una presión lenta y homogénea.
• Se recomienda que en muchas inyecciones subcutáneas, en especial con insulina, la aguja «debe embeberse dentro de la piel durante 5 segundos tras una depresión completa del émbolo para asegurar una administración completa de la dosis».

• Estos ángulos permiten llegar con más facilidad y sin riesgos al tejido subcutáneo.
• Esto permite verdaderamente llegar al tejido subcutáneo.
• Mantener la jeringa estable e inyectar el medicamento con una presión fija minimiza las molestias para el paciente.
• Esto asegura que la dosis del medicamento haya sido administrada en su totalidad.

1. Retirar la aguja.

• Sacar la aguja suavemente tirando a lo largo de la línea de inserción mientras se deprime la piel con la mano no dominante.
• Si se produce una hemorragia, aplicar presión en la zona con una gasa estéril seca hasta que la hemorragia se detenga. La hemorragia raramente se produce después de una inyección subcutánea.

• Deprimir la piel impone una contra-acción sobre ella y minimiza las molestias del paciente cuando se extrae la aguja.
• Con la finalidad de detener el sangrado.

1. Desechar todo el material de la forma adecuada.

• Activar el dispositivo de seguridad de la aguja o desechar la aguja sin colocar el capuchón con la jeringa unida en los contenedores adecuados.
• Quitarse y desechar los guantes. Efectuar la higiene de las manos.

• El desecho adecuado protege al profesional de enfermería y a terceros de lesiones y contaminación.
• Esto evita el arrastre de agentes patógenos.

1. Registrar toda la información relevante.

• Registrar el medicamento administrado, la dosis, la hora, la vía y cualquier valoración.
• Muchas instituciones prefieren registrar la administración del medicamento en el historial médico. Las notas del profesional de enfermería se usan cuando se dan medicamentos a demanda o surge un problema especial.

• Llevar un control adecuado contribuye a la administración de las rutinas hospitalarias.
• Llevar un adecuado control para evitar problemas o consecuencias legales a futuro.

1. Evaluar la eficacia del medicamento en el momento en que se espera que actúe y registrarlo.

• Valorar si contribuye de forma positiva o negativa al organismo del paciente.

Evaluación:

• Valorar que el paciente no presente alergias posteriores a la administración del medicamento
• Realizar el seguimiento adecuado en busca del efecto deseado, de cualquier efecto adicional.
• Relacionar las observaciones con los datos previos si están disponibles.
• Comunicar las desviaciones de la normalidad al médico.

• Evalúa el beneficio del fármaco y puede detectar la aparición de efectos secundarios o reacciones alérgicas.

Registro e informe:

1. Incluye en el control correspondiente el momento exacto en que se administró la medicación. Incluya las iniciales o firma del profesional de enfermería.
2. Si se retira el fármaco, registre la causa en las notas de enfermería. Anote la hora en la que debería haberse administrado el fármaco.
3. Registre los acontecimientos adversos y la respuesta del cliente al médico o el profesional de enfermería encargado.

• El registro inmediato impide errores como la repetición de dosis. La firma del profesional de enfermería permite controlar y garantizar quien administro el fármaco.
• Proporciona una explicación documentada del motivo de la no administración de la medicación prescrita.
• Ayuda a determinar la necesidad de un tratamiento adicional.

Medidas de seguridad:

Asegurarse de que la zona este bien iluminada para inspeccionar exhaustivamente el área de punción. Mantener la jeringa y la aguja fuera de la zona de visión del paciente suele minimizar la ansiedad.

Glosario:

• Absorción: es el proceso por el cual un fármaco pasa al torrente sanguíneo, es decir, desde que se administra hasta que llega a los líquidos circulantes.
• Ampolla: contenedor de vidrio diseñado para contener una sola dosis de un fármaco.
• Bisel: parte inclinada en el extremo de la aguja.
• Cánula o cuerpo: tubo con una luz (canal), parte de la aguja unida al vaso.
• Cono: se ajusta a la jeringa.
• Equimosis: derrame sanguíneo donde se han roto capilares y vasos sanguíneos.
• Eritema: enrojecimiento de la piel, debido a procesos inflamatorios o inmunológicos.
• Fármacos: compuesto químico que al introducirse en el organismo (vivo), modifica las funciones fisiológicas del mismo.
• Inhibición: es la disminución o anulación de un fármaco debido a la administración simultanea de otro medicamento que se administra con un fin terapéutico distinto al primero.
• Parenteral: se refiere a la introducción de medicamentos o cualquier otra sustancia directamente al interior del organismo, por cualquier vía diferente a la digestiva.
• SC: subcutáneas.
• Reconstitución: técnica de añadir un diluyente a un fármaco en polvo para prepararlo para su administración.
• Tejido subcutáneo: hipodermis. Se compone de tejido conjuntivo blando graso y une la piel con las estructuras subyacentes.
• Tumefacción: incremento de volumen de una parte del cuerpo a causa de algún tipo de infiltración.
• Vial: pequeño frasco de cristal con una capsula de goma sellada.

Bibliografía

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HULP. (s.f.). Recuperado el 19 de Noviembre de 2015, de http://www.hulp.es/web_enfermeria/subcu.htm