Ejemplo de Aprendizaje Basado en Problemas

https://www.saludalia.com/pruebas-diagnosticas/hemograma

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003642.htm

CASO CLINICO

Un niño de 5 años de edad ingresó a urgencia con cuadro clínico de 10 horas de duración, por presentar vómitos incontables y deposiciones diarreicas, acuosas y claras.  No.5 en el día. Los padres de la paciente refieren que “no había orinado durante horas”. Según los informes, el paciente previamente gozaba de buena salud, su hermano de 8 años de edad había tenido diarrea leve el día anterior.

Al examen físico, el paciente parecía irritable, sediento, bebe líquidos con ansiedad. El pulso era débil, a un ritmo de 145 pulsaciones por minuto, frecuencia respiratoria poco profunda, sin retracción, con 44 respiraciones por minuto, y la piel no estaba caliente al tacto. La temperatura de 38.5ªC. El peso se estimó en 15 kg. Los ojos hundidos, retracción de la piel (signo del pliegue) era menos de 1 segundo, pero no instantánea, llenado capilar fue de 2 segundos, y la piel y las mucosas estaban secas. Murmullo vesicular conservado. Durante el examen, presenta dolor abdominal leve, y tiene pies y manos frías, además el paciente empezaba a presentar signos de obnubilación.

Una solución para rehidratación oral de osmolaridad reducida (SRO) que consiste en glucosa, cloruro sódico, cloruro potásico y citrato trisódico dihidratado (con 75 mmol de glucosa por litro, 75 mmol de sodio por litro, 20 mmol de potasio por litro, 65 mmol de cloruro por litro, y 10 mmol de citrato por litro), con una osmolaridad total de 245 mmol por litro, se administró.

Se vuelve a examinar 1 hora después de iniciado el tratamiento, el paciente presenta mejoría clínica del estado de deshidratación.

INTRODUCCIÓN

La deshidratación, siempre más cerca de lo que normalmente se esperaría. Un problema de salud serio a nivel mundial, por el que mueren millones de personas que no tienen acceso a agua potable, viéndose obligados a consumir del recurso hídrico de dudosa procedencia. Respecto a lo anterior, las causas principales de deshidratación según la OMS son la diarrea (causada mayormente por infecciones), malnutrición, y la ingesta de agua contaminada. El contenido a continuación expuesto está compuesto de datos cuantitativos y cualitativos, se observarán medidas de componentes necesarios en el cuerpo, cuya falta conduciría a la desnutrición, estarán expuestas condiciones de la vida humana en las que la deshidratación afecta el correcto rendimiento, se explicará de qué trata la deshidratación, cómo se presenta, qué síntomas presentan las patologías que la causan, niveles normales de agua corporal, entre estos niveles se diferenciarán las cantidades ganadas (ingeridas o sintetizadas por el metabolismo) y las cantidades de agua perdida según el medio (sea por la piel, por las vías respiratorias, heces, micción). Se dará detalle también de en qué puede derivar la deshidratación, sus causas y consecuencias. Se espera, con el presente, que la deshidratación empiece a ganar importancia entre todas las personas, sobre todo entre quienes la creen inofensiva. Y por supuesto, se espera también que sea un documento de provecho para controlar este problema, empezando por cada uno de nosotros. Sin más preámbulo y situados en el contexto, se procederá a exponer a continuación todo lo referente a deshidratación recopilado en este documento.

OBJETIVO GENERAL

Identificar como afecta la deshidratación a los procesos fisiológicos que se llevan a cabo normalmente, conocer el origen de esta afección, conocer los factores que la atenúan o eliminan y las características de los signos y síntomas que se presentan en ella.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1. Conocer qué factores influyeron en la aparición de la posible patología presentada en el paciente.
2. Adquirir conceptos médicos nuevos.
3. Comprender la forma en la que podemos llegar a un diagnóstico por medio del aprendizaje basado en problemas.
4. Relacionar diversas patologías de acuerdo a los síntomas y signos presentados en el paciente.
5. Justificar el por qué creemos que nuestro diagnostico está correcto.

LLUVIA DE IDEAS

1. ¿Qué es la deshidratación?

La deshidratación es la Pérdida excesiva de agua y sales minerales de un cuerpo. Puede producirse por estar en una situación de mucho calor (sobre todo cuando hay mucha humedad), ejercicio intenso, falta de bebida o una combinación de estos factores. También ocurre en aquellas enfermedades donde está alterado el balance hidroeléctrico. Básicamente, esto se da por falta de ingestión o por exceso de eliminación1.

Cualquier persona puede deshidratarse, pero esta afección es especialmente peligrosa para los niños y los adultos mayores.

1. Factores que llevan a que se produzca una deshidratación.

• Causas gastrointestinales: la diarrea y el vómito debido a diferentes patologías o a la infección del aparato gastrointestinal pueden llevar a una baja de líquidos, alimentos esenciales y de minerales.
• El reblandecer: el reblandecer excesivo debido al ejercicio vigoroso, a los deportes, a la fiebre o al trabajo manual pesado, especialmente en climas calientes y húmedos, puede causar baja fluida y la deshidratación excesiva.
• Admisión del alcohol: el alcohol es un diurético y estimula la producción de orina.
• Diabetes: puede llevar a la deshidratación, cuando los niveles de azúcar de sangre se aumenta por largos periodos, los riñones comienzan a quitar  la glucosa a través de la excreción de orina eliminando así grandes cantidades de líquido del organismo
• Baja de sangre: La baja de sangre excesiva puede también dar lugar a la deshidratación. Esto se llama HYPOVOLEMIA o volumen inferior de la sangre.
• Quemaduras: las quemaduras pueden agotar el agua del cuerpo, llevando a la deshidratación, especialmente en casos de quemaduras severas. La descarga eléctrica puede ser otro contribuidor a la deshidratación en víctimas de las quemaduras2.

1. ¿Cuáles son los tipos de deshidratación?

• Deshidratación isotónica: la pérdida de agua es similar a la de electrolitos. Hay una disminución de volumen, pero sin cambios de composición. Es la más frecuente y se da sobre todo en personas que han sufrido una gastroenteritis moderada o leve o que consume de manera incorrecta diuréticos. También es frecuente en personas que sudan mucho en condiciones normales de temperatura y humedad. La solución a esta pérdida de  agua y electrolitos y liquido es reponer ambos simultáneamente, por ejemplo: el consumo de bebidas isotónicas o consumiendo sales de rehidratación oral
• Deshidratación hipertónica: la pérdida de agua es mayor que la de solutos, por lo tanto se concentran los electrolitos en el organismo y suele diagnosticarse por la concentración elevada de sodio en sangre. Por lo general produce sed intensa, fiebre, irritabilidad, y agitación y se produce sobre todo, cuando se ingieren pocos líquidos o cuando se sufren procesos febriles o una intensa y larga exposición al sol sin reponer adecuadamente los líquidos perdidos. Los niños y ancianos son más propensos a sufrir este tipo de deshidratación, lo mejor es consumir líquidos.
• Deshidratación hipotónica: la pérdida de electrolitos es superior a la de agua. Sucede con menor frecuencia y puede originarse en personas que trabajan intensamente en condiciones ambientales extremas o en deportistas que entrenan en iguales condiciones ambientales. También se puede producir en gastroenteritis acompañada de vómitos y diarreas importantes y en enfermedades como la fibrosis quística o problemas renales donde se pierde mucho sodio3.

1. Consecuencias de la deshidratación.

La deshidratación puede derivar en complicaciones graves, como las siguientes:

• Lesión por el calor. Si no tomas el líquido suficiente cuando estás haciendo actividad física y transpiras mucho, puedes tener una lesión por el calor. La gravedad de esta lesión puede variar desde calambres musculares leves hasta agotamiento por el calor o un golpe de calor que puede poner en riesgo tu vida.
• Problemas renales y urinarios. Episodios prolongados de deshidratación pueden causar infecciones urinarias, cálculos renales e, incluso, insuficiencia renal.
• Convulsiones. Los electrolitos, como el potasio y el sodio, ayudan a llevar las señales eléctricas de una célula a la otra. Si tus electrolitos están desbalanceados, la señal eléctrica normal puede mezclarse, lo que puede producir contracciones musculares involuntarias y a veces pérdida de conciencia.
• Choque por volumen sanguíneo bajo (choque ipovolémico). Esta es una de las complicaciones más graves de la deshidratación y puede poner en riesgo tu vida. Ocurre cuando un volumen bajo de sangre provoca una disminución en la presión arterial y en la cantidad de oxígeno en tu cuerpo1.

1. ¿Qué tratamientos se deben emplear en casos de deshidratación?

El único tratamiento eficaz para la deshidratación es el reemplazo de los líquidos y los electrolitos perdidos. El mejor enfoque para tratar la deshidratación dependerá de la edad, la gravedad de la deshidratación y su causa5..

1. ¿Cuáles son los síntomas de la deshidratación?

1. Signos de deshidratación leve o moderada:

• Sed
• Boca seca o pegajosa
• No orinar mucho
• Orina amarilla oscura
• Piel seca y fría
• Dolor de cabeza
• Calambres musculares

1. Signos de deshidratación grave:

• No orinar u orina amarilla muy oscura o de color ámbar

• Piel seca y arrugada
• Irritabilidad o confusión
• Mareos o aturdimiento
• Latidos cardíacos rápidos
• Respiración rápida
• Ojos hundidos
• Apatía
• Shock (flujo sanguíneo insuficiente a través del cuerpo)
• Inconsciencia o delirio6.

1. ¿Por qué es importante prevenir la deshidratación?

Durante la deshidratación, nuestro cuerpo pierde  líquido y solutos necesarios para el funcionamiento del organismo. Las consecuencias de no estar correctamente hidratados en la salud pueden ser de dos tipos: agudas, que pueden aparecer en horas o a los pocos días de beber pocos líquidos, como dolor de cabeza, falta de concentración, sed o incluso pérdida de conciencia, o crónicas, como estreñimiento, falta de rendimiento, o incluso en enfermedades más grave7.

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