Ejemplo de informe de ecografias

ÚTERO EN AVF, DE ASPECTO ECOGRÁFICO NORMAL.

ENDOMETRIO HOMOGÈNEO, NO ENGROSADO.

ANEXO DERECHO SIN PATOLOGÍA ECOGRÁFICA.

ANEXO IZQUIERDO SIN PATOLOGÍA ECOGRÁFICA.

ATTE.-

PEQUEÑA COLECCIÓN LIQUIDA INTRACAVITARIA NO SIGNFICATIVA

ÚTERO EN AVF, DE ASPECTO ECOGRÁFICO NORMAL.

DIU NORMOINSERTO EN CAVIDAD UTERINA.

ANEXO DERECHO SIN PATOLOGÍA ECOGRÁFICA.

ANEXO IZQUIERDO SIN PATOLOGÍA ECOGRÁFICA.

ATTE.

ÚTERO AUSENTE POR HISTERECTOMÍA.

VAGINA Y MUÑON VAGINAL SIN PATOLOGÍA ECOGRÁFICA.

LA VEJIGA NO EVIDENCIA LESIONES PARIETALES NI ENDOLUMINALES.

ANEXO DERECHO: NO OBSERVO IMÁGENES PATOLÓGICAS.

ANEXO IZQUIERDO: NO OBSERVO IMÁGENES PATOLÓGICAS.

FONDO DE SACO DE DOUGLAS LIBRE.  

ATTE.-

ECOESTRUCTURA MAMARIA:

HOMOGENEA CON ESTRUCTURA ADIPOSA.

HOMOGENEA CON ESTRUCTURA FIBROGLANDULAR.

HETEROGENEA EN FORMA DIFUSA.

EXAMEN ECOGRÁFICO MAMARIO EN LÍMITES NORMALES, SIN ALTERACIONES DE RELEVANCIA A SEÑALAR.

COMPONENTE ADIPOSO MODERADO.

BI-RADS POR U.S.: 1.

SUGERENCIA DE CONDUCTA: CONTROL PERIÓDICO.

ATTE.

BI-RADS POR U.S.: 2.

SUGERENCIA DE CONDUCTA: CONTROL PERIÓDICO.

ATTE.

BI-RADS POR U.S.: 3.

SUGERENCIA DE CONDUCTA: CONTROL EN CORTO INTERVALO A LOS 6 MESES.

ATTE.

BI-RADS: 4.

SUGERENCIA DE CONDUCTA: ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO.

ATTE.

BI-RADS: 0.

SUGERENCIA DE CONDUCTA: REALIZAR ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICO.

ATTE.

El estudio por ultrasonido debe dejar consignadas las características del tejido mamario:
•        A – homogéneo con estructura adiposa
•        B – homogéneo con estructura fibroglandular
•        C – heterogéneo en forma difusa

DESCRIPCION DE LAS LESIONES:

Si se halla una MASA se debe especificar :
1- FORMAS por ultrasonido:
            * oval
            * redonda
            * irregular
2 – ORIENTACIÓN  por ultrasonido
             * paralela a la piel
             * no paralela a la piel
3 –  PATRÓN ecográfico
            • enecoica
            • hipoecoica
            • compleja : quístico- sólida
            • hiperecpgénica
            • isoecoica
            • heterogénea
4- MÁRGENES por ultrasonido
            • circunscripto
            • no circunscripto : indefinido – angular – microlobulado - espiculado
5– VASCULARIZACIÓN, 
            • presente
            • ausente
            • localización
            • aumentada

Evaluación del Tejido Circundante: dentro de este apartado se definen las alteraciones de la piel, parénquima, ligamentos de Cooper y los conductos. En el análisis de la piel se la define como engrosada cuando mide más de 2 mm, a excepción de la zona areolar, y la retracción de la misma.  El parénquima puede presentar dos procesos: edema (aumento de ecogenicidad del parénquima, con líneas ecogénicas), y  distorsión que corresponde a la interrupción de planos normales.  Los Cambios de ligamentos de Cooper se informan como aquellos que presentan rectificación o engrosamiento parcial o total de los mismos. Asimismo se describen los Cambios de los conductos, engrosamiento de la pared, dilatación o presentación arboriforme.

Calcificaciones: pueden ser macrocalcificaciones  las  que miden más de 0,5 mm, y las menores o microcalcificaciones, especificando si se encuentran en relación  o no con una masa.

EXÁMEN ECOGRÁFICO OBSTÉTRICO NIVEL I:

EMBARAZO DE  SEMANAS (+/- 14 DÍAS) POR BIOMETRÍA FETAL.

FETO ÚNICO EN SITUACIÓN LONGITUDINAL, PRESENTACIÓN CEFÁLICA, DORSO IZQUIERDO.

FCF:      LATIDOS POR MINUTO.

MOVIMIENTOS ACTIVOS FETALES POSITIVOS.

ILA:    cms. (DENTRO DE LÍMITES NORMALES).

PLACENTA DE LOCALIZACIÓN TERIOR, NO PREVIA, GRADO  DE MADURACIÓN DE GRANNUM.

CORDÒN UMBILICAL:

ATTE.-

ÚTERO GESTANTE, DE ASPECTO ECOGRÁFICO NORMAL.

SACO GESTACIONAL INTRAUTERINO, CON ADECUADA REACCIÓN CORIO-DECIDUAL.

EN SU INTERIOR NO SE OBSERVA SACO VITELINO NI EMBRIÓN A LA FECHA.

EDAD GESTACIONAL POR U.S. :        SEM. ( VERSUS    SEM. POR FUM ).

ANEXO DERECHO: SIN PATOLOGÍA ECOGRÁFICA.

ANEXO IZQUIERDO: SIN PATOLOGÌA ECOGRÀFICA.

SUGIERO CONTROL EVOLUTIVO.

ATTE.

ÚTERO GESTANTE, DE ASPECTO ECOGRÁFICO NORMAL.

SACO GESTACIONAL INTRAUTERINO, CON ADECUADA REACCIÓN CORIO-DECIDUAL.

EN SU INTERIOR  SE OBSERVA SACO VITELINO Y EMBRIÓN CON ACTIVIDAD CARDÌACA POSITIVA.

ANEXO DERECHO: SIN PATOLOGÍA ECOGRÁFICA.

ANEXO IZQUIERDO: SIN PATOLOGÌA ECOGRÀFICA.

FONDO DE SACO DE DOGLAS LIBRE.

ATTE.

ÚTERO GESTANTE, DE ASPECTO ECOGRÁFICO NORMAL, EN SITUACIÒN INDIFERENTE.

SACO GESTACIONAL INTRAUTERINO, CON ADECUADA REACCIÓN CORIO-DECIDUAL.

EN SU INTERIOR NO SE OBSERVA SACO VITELINO NI EMBRIÓN A LA FECHA.

EDAD GESTACIONAL POR U.S. :    6,5    SEM.

ANEXO DERECHO: SIN PATOLOGÍA ECOGRÁFICA.

ANEXO IZQUIERDO: SIN PATOLOGÌA ECOGRÀFICA.

POR DEBAJO DEL SACO GESTACIONAL, OBSERVO UNA IMÀGEN HIPOECOICA ALARGADA DE 10 X 3 MM. DE DIAM., COMPATIBLE CON PEQUEÑO HEMATOMA RETROCORIAL.

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