Ejemplo de la Odontologia

DESOBTURACIÓN ENDODONTICA

Este es un procedimiento que consiste en el retiro parcial o total del material obturador del sistema de conductos, el cual por diversas razones no está cumpliendo con las funciones que se han establecido para la permanencia de la pieza dentaria en boca; esta técnica no deja de ser compleja, es por esto que el dominio teórico y práctico de esta nos ayudará  a minimizar los errores que podrían llegar a causar la pérdida de la pieza tratada.

Requisitos para desobturar:

• Radiografía previa

• Estudio diagnóstico clínico y radiológico

• Anestesia si es necesario

• Aislar y desinfectar el campo operatorio

• Eliminar los materiales que nos impiden acceder hacia el conducto

• Corregir la trepanación en caso que sea necesario y elegir la técnica de desobturación adecuada.

Desobturación Parcial

• Remoción parcial del material de obturación con fines protésicos, mediante métodos mecánicos y térmicos.
• La preparación del diente para espiga o pilar, requiere pieza asintomática clínicamente y sin signos radiográficos post obturación radicular.

Métodos Mecánicos: El material obturador se elimina con la ayuda de fresas tallo largo desde el  menor diámetro hasta el diámetro elegido del perno. Una vez preparado el conducto, el material de relleno remanente debe ser condensado verticalmente. No debería quedar espacio entre el material de obturación y la espiga.

Métodos Térmicos: Se utilizan instrumentos calientes para plastificar la gutapercha y retirarla mediante limas K y H.

Desobturación Total

Remoción de la totalidad del material de obturación y cementos del conducto para re obturar.

         Sus indicaciones son:

•  Sellado insuficiente del conducto
•  Dolor persistente
•  Agudización cuadro crónico
•  Aumento de lesión peri apical crónica
•  Aparición de lesión peri apical aguda o crónica
•  Fístula
•  Comunicación de material obturador de conducto con cavidad oral.

Métodos Mecánicos: Instrumentos manuales como limas H y K, se introducen por un lado de la obturación hasta el tope apical. Se utilizan limas mas grandes en la parte alta del conducto, disminuyendo su tamaño conforme se avanza hacia el ápice.

Métodos Químicos: Cloroformo, Eucaliptol, Xilol, Éter, etc.  Son solventes químicos que plastifican la gutapercha permitiendo su eliminación mediante limas (H y K). Disuelven la gutapercha con rapidez y son llevados con limas al conducto (o con los bocados de las pinzas de curación

Métodos Térmicos: Se utilizan instrumentos calientes para plastificar la gutapercha y retirarla mediante limas K y H.

Técnica Método Mecánico

1. Se retira el material de gutapercha del tercio cervical.

1. Con sonda recta intentar separa los conos.

1. Puncionar con una Lima K n° 25 en 4 puntos y en el centro.

1. Se introduce un escariador n° 25 o 30 o una Lima K, de acuerdo a la amplitud del conducto para efectuar un espacio entre este y el cono. Se remueve el cono traccionandolo con una Lima H n° 30.  Si no resultara con una sola lima, se colocan 2 una a cada lado se doblan entre sí y se tracciona.

1. Rx control – conductometría – IBM irrigando con HIPOCLORITO.

1. Sellado del conducto y control de la oclusión.

Técnica de Método Químico

1. Aplicar  solvente en la entrada del conducto (gota pequeña). Este debe ser eficaz, fácil de almacenar económico y biocompatible.
2. Se labran dos canales uno por vestibular y otro por palatino hasta el tercio medio con lima K o escariador n° 25 o 30, mojados con solvente.
3. Se limpia el instrumento cada vez que lo retiramos
4. Abordar ambos canales con una lima H n°30 y lima K
5. Torcer levemente los mangos de instrumentos y traccionar suavemente
6. Tomar Rx control y realizar el tratamiento endodóntico prescrito.

Técnica de Método Térmico

1. Extracción de gutapercha por ablandamiento térmico con condensadores calentados o terminales ultrasónicos especiales.
2. Se introducen a lo largo del conducto.
3. Después de calentar la gutapercha, es posible extraerla utilizando limas manuales.

Elementos usados para la eliminación de material

Instrumentos:

Manuales

• Lima H o Hedstrom (25 o más).
• Escariadores o limas K.

Rotatorios

• Fresas Glidden.
• Fresas Tallo Largo: las cuales a diferencia de las gattes tienen:

- Parte activa 8 mm v/s las Gates que tienen 3mm de parte activa.

- 4 filos y las Gates tienen 3 filos. 

- Pta inactiva para ambas.

1. Lentulo
2. Lima tipo k
3. Ensanchador
4. Lima tipo hedström
5. Fresa peeso
6. Fresa Gates Glidden
7. Lima para giromatic
8. Tira nervios
9. Cono de gutapercha
10. Espaciador de dedo
11. Fresa batt
12. Abridor del orificio
13. Explorador endodóntico dg-16
14. Glick # 1
15. Pinzas portaconos
16. Espaciador
17. Condensador

Elementos usados para la eliminación de material

Solventes Químicos:

• Actúan por Ablandamiento, se usa en desobturación parcial y son poco agresivos. Se puede ocupar en desobturación total pero solo actúa en el tercio cervical del conducto. Ejemplo: Eucaliptol

• Actúan por Disolución, se usa en desobturaciones totales y son más agresivos, actuando solo en el tercio medio y cervical del conducto. Ejemplos: Xilitol, Cloroformo.

Térmicos:

• Condensadores o Atacadores.
• Touch´n Heat
• Schilder “0” o “00”
• Cavitron

Maniobras finales de la desobturación

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