El ADA y la EASD orientan recientemente sobre la individualización con ciertas clases de medicamentos y combinaciones , discuten las ventajas y desventajas de los medicamentos y sus consideraciones para su uso

El ADA y la EASD orientan recientemente sobre la individualización con ciertas clases de medicamentos  y combinaciones , discuten las ventajas y desventajas  de los medicamentos y sus  consideraciones para su uso

Se debe de llevar a cabo un enfoque en el paciente para una adecuada elección farmacológica, considerando la eficacia, costos , posibles efectos secundarios , efecto sobre el peso , comorbilidades e hipoglucemia.

El inicio con metformina, si no está  contraindicado y si es  tolerada, es el fármaco  preferido  para la diabetes tipo 2. La metformina tiene pruebas que demuestran la eficacia y seguridad , es barato   y reduce el riego de enfermedades cardiovasculares. Cuando no se logran los objetivos glucemicos con el uso de metformina se añade otro medicamento

 Si la monoterapia no insulinica , con dosis máxima  no mantiene o lleva a una meta de HbA1c  por mas de 3 -6 meses , añadir un segundo agente oral un GIP 1 , GLP1 o insulina.

En pacientes con recién diagnostico con diabetes tipo 2, con sintomatología marcada, niveles de  glucosa en sangre  o HbA1c  elevada  considerar  la terapia con insulina , con o sin agentes adicionales desde su inicio

Debido a la naturaleza progresiva de tipo 2 diabetes, la terapia con insulina es eventualmente indicado para muchos pacientes con el diabetes tipo 2

Debido a los efectos de la obesidad en resistencia a la insulina, la pérdida de peso es un importante objetivo terapéutico para el sobrepeso y obesidad que están en riesgo de diabetes

Para las personas con alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 se debe hacer hincapie  en el cambios en el estilo de vida , que incluyen perdida de peso  (7% peso corporal) y actividad física regular (150 min/semana) , con estrategias dietéticas  incluyendo la reducción de las calorías , reducción en la ingesta de grasa. También  el Departamento de Agricultura de EE.UU. (USDA) Recomienda  para la fibra dietética (14 g fibra / 1.000 kcal) y alimentos que contengan granos enteros . Cabe señalar que la dosis diaria recomendada de carbohidratos digeribles es de 130 g / día y es basado en el suministro adecuado  de glucosa  como el  combustible necesario para el sistema nervioso central sin depender de la producción de glucosa a partir  de proteína o grasa ingerida.  Un meta-análisis mostró que a los 6 meses, las dietas bajas en carbohidratos se asociaron con mayores mejoras las concentraciones de colesterol HDL y triglicéridos que las dietas bajas en grasa; sin embargo, LDL colesterol fue significativamente mayor en el las dietas bajas en carbohidratos

Para los pacientes con dietas bajas en carbohidratos, se debe monitorear los perfiles de lípidos, la función renal, y la ingesta de proteínas (principalmente en aquellos con nefropatía) y ajustar terapia  hipoglucemiante cuando sea necesario .

Un meta-análisis mostró que a los 6 meses, las dietas bajas en carbohidratos se asociaron con mayores mejoras las concentraciones de colesterol HDL y triglicéridos que las dietas bajas en grasa; sin embargo, LDL colesterol fue significativamente mayor en el las dietas bajas en carbohidratos

Las personas en situación de riesgo para la diabetes tipo 2 deben ser alentados a limitar su ingesta de bebidas endulzadas con azúcar se debe limitar el consumo  de bebidas alcoholicas a un cantidad moderada (una bebida al día o menos para las mujeres adultas y dos bebidas por día o menos para los hombres adultos) y debe tomar precauciones adicionales para prevenir la hipoglucemia.

Las intervenciones que se han realizado al menos  8 semanas  han demostrado reducir la HbA 1c por un promedio de 0.66%, además del cambios significativos en el IMC

sugire que antes recomendar un programa de actividad física,se debe evaluar a los pacientes con múltiples factores de riesgo cardiovascular , de enfermedad  coronaria pacientes con alto riesgo se indican ejercicios de baja intensidad y aumentarla .Evaluar las condiciones de los pacientes  que podrían contraindicar ciertos tipos de ejercicio o predisponer  a lesión, como la hipertensión no controlada, neuropatía autonómica grave,neuropatía periférica grave  o la historia de lesiones del pie .El ejercicio de resitencia o aerobico vigoroso esta contraindicado en los pacientes con retinopatía proliferativa y no proliferativa , debido al riesgo de desencadenar hemorragia vítrea o desprendimiento de retina

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