El Ojo Humano Menengitis

MENINGITIS

1. DEFINICIÓN

Inflamación producida por la infección de las meninges. Da lugar a una clínica muy grave y aparatosa. Alteración del líquido cefalorraquídeo en cuanto composición, volumen, presión...

Hay que saberlo diferenciar del meningismo: estados clínicos muy parecidos a la meningitis. Punción lumbar normal: ligero aumento de la presión y volumen. Lo veremos en un niño cuanto más pequeño es, en amigdalitis que hace que el niño se queje de un dolor y unos signos de la meningitis falsos.

2. CLASIFICACIÓN

Dos tipos de clasificación:

 Atendiendo al aspecto del líquido cefalorraquídeo:

- Meningitis de líquido turbio o purulento  producido por bacterias.

- Meningitis de líquido transparente  producido por virus.

El uso de antibióticos puede transgibersar el líquido turbio de la meningitis producida por bacterias, produciendo un líquido claro. La meningitis tuberculosa también produce un líquido claro.

 Atendiendo a la evolución de la meningitis:

- Agudas: bacterianas y virásicas.

- Crónicas: tuberculosis

3. MENINGITIS AGUDA BACTERIANA

Importantes en pediatría por la alta mortalidad que pueden producir sino son valoradas precozmente o si no han sido tratadas adecuadamente. Es la más peligrosa frente a la cual nos podemos encontrar. El diagnóstico no es fácil, sobretodo en niños pequeños porque la sintomatología cuanto más pequeño, más general es.

Hacer una punción lumbar para confirmar el diagnóstico.

El 75% de las meningitis se dan en niños < de 2 años. Para evitar las secuelas producidas por una meningitis, hacer exámenes rutinarios para ver la evolución.

Bacterias causales

- Meningococo tipo A, B y C (Tipo A y C hay vacuna, no para la C)

- Pneumococo

- Hemofilus influencie

 RN-3 meses  Estreptococos, esterichia colli y otros gram negativos, listeria monocytogenes.

 1 mes-6 años  neisseria meningitidis, neumococo, hemofilus influencie

 > 6 años  estreptococos pneumoniae, neiseria meningitidis.

Las vemos en cualquier época del año. En verano son más raras.

El reservorio y la fuente son humanas.

Cuidado con los portadores sanos.

Se transmite por vía aérea.

Valoración clínica

 niño y adolescente

- Aparición por lo general brusca.

- Fiebre elevada (> 38,5-40º o más)

- Escalofríos.

- Cefalea.

- Vómitos “proyectivos” sin náuseas previas.

- Alteraciones del sensorio.

- Convulsiones.

- Irritabilidad.

- Agitación

- Pueden desarrollar: delirio, conducta agresiva, somnolencia, estupor y coma.

- Rigidez de nuca.

- Evaramiento del raquis

- Signo de Kernic, Budszinski y Lassegue positivos.

- Síndrome del “trípode de amor” positivo.

- Hiperreflexia tendino-muscular y cutánea incrementada.

- Pueden aparecer: - paresias y parálisis, estrabismo, ptosis parpebral, fotofobia, escotomas y acúfenos.

Signos y síntomas peculiares:

- Exantema petequial o purpúrico (infección meningocócica) especialmente cuando se asocia un estado similar al shock.

- Afectación articular (infección por meningococo y por hemofilus influencie)

- Supuración crónica auricular (meningitis neumónica)

 Lactante

El cuadro clásico no suele observarse en niños de 3 meses a 2 años.

- Fiebre alta.

- Mal estado general.

- Vómitos en escopetazo sin náuseas previas.

- Rechazo del alimento.

- Acusada irritabilidad

- Llanto que no para.

- Convulsiones frecuentes ( a menudo acompañada de llanto agudo)

- Fontanela tensa (abombada)

- La rigidez de nuca puede o no estar presente.

- Los signos de Kernic y Brudzinski no son útiles en el diagnóstico porque son difíciles de provocar y evaluar a este grupo de edad.

Valoración diagnóstica

- Hemograma

- Pruebas de coagulación

- Análisis de leucocitos que estarán aumentados.

- Estudio de electrolitos: situación del Na+ y el K+ que pueden estar alterados por los vómitos.

- Punción lumbar y extracción de líquido cefalorraquídeo.

- Examen de fondo de ojo.

PRECAUCIONES ANTE LA REALIZACIÓN DE LA PUNCIÓN LUMBAR

- Tomar precauciones ante un niño con inestabilidad cardiorrespiratoria..

- Problemas neurológicos focales --> convulsiones focalizadas a una parte del cuerpo y esto indica un peor pronóstico.

- Signos clínicos de aumento de la presión intracraneal (incluyendo coma o edema de papila)

- Coagulopatías.

- Infección local en el punto de inserción de la aguja.

- Si la punción supone un retraso indebido para la administración de antibióticos.

OBJETIVO:

- Extracción de LCR con fines analítico.

- Medición de la presión del líquido cefalorraquídeo con fines diagnósticos.

- Administración de fármacos con fines terapéuticos.

PRECAUCIONES:

- Prescripción facultativa.

- Evite la movilización, en el momento de la punción.

- No guarde las muestras en la nevera. Envíelas rápidamente al laboratorio.

- Tome las constantes cada 30 minutos durante las dos primeras horas, después de realizada la punción.

MATERIALES:

- Set de rasurado si precisa.

- Agua y jabón líquido.

- Gasas estériles.

- Povidona yodada.

- Jeringuillas de 10 ml

- Agujas intramusculares y subcutáneas.

- Anestésico local.

- Mascarillas.

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