El cartílago no continene terminaciones sensitivas; duele el hueso subcondral

ARTROSIS

Epidemiologia:

• De población anciana: 85%
• 10% invalidez si > 60 años
• 1ª causa IP laboral (30% de todas)
• Edad es el FR más relevante; la obesidad es factor predictos y agravante
• Por edades:

• < 55 años → incidencia H = M
• > 55 años → incidencia M >>> H

• Por localizaciones:

• M: manos y rodillas
• H: cadera y muñeca

Clínica:

• El cartílago no continene terminaciones sensitivas; duele el hueso subcondral
• La intensidad de dolor no correlaciona con RX
• Presentación más frecuante: pauciarticular

• 1º manos

• sincrónica
• IF la artrosis idiopática más frecuente; 2º rizartrosis (carpo-MTC dedo gordo)
• Mujerse 9/1
• Heberden (IFD), Bouchard (IFP); Heberden en asociación familiar
• La clínica es poco sintomática excepto la rizartrosis que lo es mucho

• 2º Espondiloartrosis (columna)
• 3º rodillas

• bilateral lo más frecuente 75%
• Lo más frecuente: femoropatelar e interna

• 4º cadera

• la más sintomática
• clínica ++ desde el inicio
• unilateral más frecuente

• 5º MTs-F de 1º dedo pie

• Dolor mecánico
• Rigidez matutina o tras inmovilización < 30 minutos
• Deformidades
• Limitación funcional

Proceso diagnóstico: → combinación de clínica y radiología

• RX

• La intensidad de dolor no correlaciona con RX
• Cronología de la aparición:

• Primero: Pinzamientos, esclerosis articular
• Luego: osteofitos y esclerosis subcondral
• Final: Quistes subcondrales, luxaciones o alteraciones de la alineación

• Grados:

• Grado I: disminución espacio articular; es posible encontrar alguna insinuación de osteofitos
• Grado II: disminución espacio articular; osteofitos ya definidos
• Grado III: disminución espacio articular; osteofitos moderados; discreta esclerosis subcondral-deformidad
• Grado IV: osteofitosis +++, esclerosis +++, deformidad severa

• Qué radiología pedir:

• Rodilla: AP y L en carga (bilateral)
• Cervical: oblicuas para valorar forman conjunción + AP y L
• Cadera: AP y L (la lateral valora artrosis posteroinferior)
• Manos: AP

• Laboratorio

• HG y BQ normales
• VSG normal
• Líquido articular normal

Tratamiento del brote

• REPOSO
• ANALGESIA
• AINES SI ANALGESIA NO OK

Tratamiento de base: → SECUENCIAL

• No farmacológico:

• Ejercício 30 minutos/dia
• Natación en todos
• Bici: sí en cadera; no en rodillas
• Muletas al lado contrario de la lesión

• 1.- PARACETAMOL

• AINEs no aportan más que PCT y son alternativa 2-3 semanas si no hay mejoria
• OPIACEOS no han demostrado nada

• 2.- Añadir SYSADOA → no parecen cambiar evolución???

• CONDRO SAN 1 compr/12 horas x 3 meses + 2 descanso;
• si funciona hacer turnos e intentar retirar paracetamol
• si no funciona plantear AINE + sysadoa
• si fracaso:

• oligoarticular → posibilidad de realizar tratamiento intralesional
• poliarticular → tratamiento según escala analgésica de la OMS; alternativas: ácido hialurónico? IQ?

• 3.- Infiltraciones:

• < 1 al mes
• < 3 al año

Estudio de los sysadoas

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