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El plan de cuidados de enfermería (place)


Enviado por   •  29 de Noviembre de 2017  •  Tarea  •  1.080 Palabras (5 Páginas)  •  727 Visitas

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DEFINICION: El plan de cuidados de enfermería (place) es el conjunto de actuaciones que realizan la enfermera y el enfermero para la detección, descripción, planificación tratamiento y evaluación, de las respuestas humanas y no solo en las situaciones de enfermedad.

Objetivo: disponer de una herramienta metodológica con bases científicas en el proceso del cuidado enfermero, que garantice la mejora en la calidad del cuidado.

Criterios de entrega:

Este trabajo será impreso en la fecha indicada

Fuente: Arial 12

Portada: misma que tiene indicada para el PAE

Cuerpo del trabajo: Contendrá lo que más abajo del texto se solicita con base en las taxonomías NNN

PACIENTE:         RGD         SEXO: MASCULINO                    EDAD: 68 AÑOS

Dx MÉDICO:        INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

 SERVICIO:         ANGIOLOGIA                                

Fecha de ingreso: 14 DE NOVIEMBRE 2017

SIGNOS VITALES: FC: 72X` FR:20X` Tº: 37ºC T/A: 120/70mmHg    

     

Medicamentos:

Solución salina 0.9% 500 para 24 horas

Ceftriaxona 1 g IV dosis unica

Antibiótico – 3° generación – cefalosporinas Bactericida de amplio espectro y acción prolongada. Inhibe la síntesis de pared celular bacteriana. Indicaciones terapéuticas profilaxis.

Omeprazol tabs o caps 20 mgs 1/24 horas via oral

Antiácidos y antiulcerosos – inhibidores de la bomba de protones, aumenta la efectividad de los analgésicos

Ibuprofeno tabs 400mgs 1/8 horas vía oral

 Es un analgésico y antiinflamatorio. Se utiliza para el tratamiento del dolor moderado en postoperatorio

Ketorolaco 30 mg IV c/ 12 horas.

Antinflamatorio no esteroideo. Tratamiento para el control del dolor, eficaz para la fiebre.

Acido acetilsalicílico tabs 100 mgs 1/24 horas vía oral

antipirético, antiinflamatorio y como antiagregante plaquetario.

DEFINICIÓN:  La insuficiencia venosa crónica es una condición patológica del sistema venoso que se caracteriza por la incapacidad funcional adecuada del retorno sanguíneo debido a anormalidades de la pared venosa y valvular que lleva a una obstrucción o reflujo sanguíneo en las venas.

CASO CLÍNICO: Se encuentra paciente despierto consiente, orientado con adecuada coloración de tegumentos, cráneo normocefalico,pupilas isocóricas,normorreflexicas,nariz centrada,cavidad oral sin alteraciones, cuello cilíndrico,traqueaa centrada, tórax normolineo con buenos movimientos respiratorios buena entrada y salida de aire, no estertores ni sibilancia, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, peristalsis normo activa 6 en 1 minuto,genitales acorde a género y edad, extremidades inferiores no edematisadas,llenado capilar inmediato.

LABORATORIOS:

BH

Leucocitos: 10.5K/UL

Neutrófilos: 68.8%

Hemoglobina:13.3G/DL

Hematocrito:39.5%

Plaquetas:196K/UL

QS

Glucosa:99.9MG/DL

Bun: 59

Urea:126MG/DL

Creatinina:2.3MG/DL

Na:135.2

K:5.36

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA (NANDA)

CÓDIGO:    00248            DOMINIO:   11 SEGURIDAD/PROTECCION                                CLASE: 2 LESION FISICA

DEFINICIÓN: Vulnerable a una lesión de la membrana mucosa, cornea, sistema tegumentario, facia muscular,musculo,tendón,hueso,cartílago,capsula articular y/o ligamentos que puede comprometer la salud.

DX ENFERMERIA: RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR R/C procedimiento quirúrgico, deterioro de la circulación.

 

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADO DE ENFERMERÍA (NOC)

DOMINIO: II Salud Fisiológica                   CLASE: I integridad tisular resultados que describen la condición y función de los tejidos corporales de una persona

DEFINICIÓN: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas

RESULTADO

INDICADORES

PUNTUACIÓN DIANA

MANTENER

AUMENTAR

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas

  • 110101
  • 110111
  • 110113
  • 110115
  • 110121
  • Temperatura de la piel
  • Perfusión tisular
  • Integridad de la piel
  • Lesiones cutáneas
  • Eritema

1gravemente comprometido

2sustancialmente comprometido

3moderadamente comprometido

4levemente comprometido

5no comprometido

*110101

*110111

*110113

*110115

*110121

3

2

3

3

3

*110101

*110111

*110113

*110115

*110121

5

4

5

5

5

...

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