Endocrino. Regulación de la calcemia

 1.-Regulación de la calcemia

 1.1- El modelo siguiente esquematiza el metabolismo del calcio en un individuo adulto, cuya ingestión es de 1 gramo diario.

[pic 1]

1. De acuerdo el esquema, explique el balance del calcio

En el esquema esta persona tiene un Ca2+ en equilibrio por lo tanto la excreción neta de Ca2+ por el riñón es igual a la absorción neta de Ca2+ en el tracto gastrointestinal. Esta persona que ingirió 1000 mg, alrededor de 350 mg se absorbe en el gastrointestinal  (proceso estimulado por la vitamina D (1,25-dihidroxicolecalciferol)) y se introduce en el depósito de Ca2+ en el LEC para luego formar hueso nuevo (depositado) y el hueso antiguo es resorbido, aquella resorción ósea es estimulada por la hormona paratiroidea (PTH) - vitamina D y es inhibida por la calcitonina, luego así para mantener el equilibrio del Ca+2 (10 mg/dl), los riñones han de excretar la misma cantidad de Ca2+ que es absorbida en el tracto gastrointestinal  ( en este caso 200 mg/día ), y así unos 150 mg es secretado al tracto gastrointestinal en los líquidos salivales, pancreático e intestinal.

La absorción neta del Ca2+ es de 200 mg/día y los restantes 800 mg/día se excretan por las heces.

1. ¿Qué hormona regulan la calcemia? ¿Dónde se sintetizan?

PTH (hormona paratiroidea) se sintetiza en la paratiroides → aumenta la [Ca2+] sérico

Calcitonina se sintetiza en la tiroides → disminuye la [Ca2+] sérico

Vitamina D (1,25-hidroxicolecalciferol) se sintetiza en el riñón → aumenta la absorción intestinal del Ca2+; mineralización ósea

1. Coloque  en las flechas las hormonas que actúan en los órganos target.
2. Cuáles son las acciones principales de esta hormonas

PTH (hormona paratiroidea)  → aumenta la [Ca2+] sérico

Calcitonina  → disminuye la [Ca2+] sérico

Vitamina D (1,25-hidroxicolecalciferol)  → aumenta la absorción intestinal del Ca2+; mineralización ósea

1. ¿Cuál es el rol de la vitamina D (calcitriol) en la regulación de la calcemia?

Se usa para tratar y prevenir los bajos niveles de calcio en la sangre de los pacientes cuyos riñones o glándulas paratiroideas (glándulas en el cuello que liberan sustancias naturales para controlar la cantidad de calcio en la sangre) no están funcionando normalmente. Funciona al ayudarle al cuerpo a usar más cantidad del calcio que contienen los alimentos o los suplementos nutricionales.

1.2- Explique por qué un paciente con aumento de la hormona paratiroidea tiene hipercalciuria, si dicha hormona aumenta la reabsorción renal de calcio.

1.3- Si un paciente presenta niveles de calcio plasmático bajo los niveles normales:

1. ¿Qué sucederá con los niveles plasmáticos de PTH, calcitriol y calcitonina?

PTH: cuando la concentración plasmática de Ca2+ disminuye por debajo de 10 mg/dl, se estimula la secreción de PTH, alcanzando tasas máximas cuando la concentración de Ca2+ es de 7,5 mg/dl.  Cuando tiene hipocalcemia crónica (disminución de la [ ] plasmática de Ca2+ ) provoca hiperparatiroidismo crónico ( aumento de la síntesis y almacenamiento de la PTH e hiperplasia de las glándulas paratiroides.

Calcitriol: cuando el Ca2+ es insuficiente, con una baja ingesta alimentaria de Ca2+ y la disminución de la concentración plasmática del calcio se sintetiza de modo preferente el metabolito activo para asegurarse de que sea absorbido más Ca2+ en el tracto gastrointestinal. El metabolito activo, calcitrol, está regulada por el cambio de actividad la enzima 1a-hidroxilasa. La actividad de la 1a-hidroxilasa aumenta por cada uno de los sgte factores: disminución de la [ ] plasmática del Ca2+, aumento de la [ ] circulantes de PTH y disminución de la [ ] plasmática de fosfato.

Calcitonina: el principal estimulo para la secreción de calcitonina es el aumento de la [ ] plasmática de Ca2+. La principal acción es inhibir la resorción osteoclastica ósea, que disminuye la [ ] plasmática del Ca2+.

1. ¿Que sucederá con la absorción intestinal y reabsorción renal de calcio?

En la reabsorción renal: La PTH estimula la reabsorción de Ca2+. Esta segunda acción renal de la PTH tiene lugar en el túbulo contorneado distal y complementa el aumento de la concentración en plasma de Ca2+ resultante de la combinación de resorción ósea y de fosfaturia.

Absorción intestinal: la PTH estimula la 1a-hidroxilasa renal, la enzima que convierte el                 25-hidroxicolecalciferol  a la forma activa, 1,25-dihidroxicolecalciferol. A su vez,  el 1,25-dihidroxicolecalciferol estimula la absorción intestinal de Ca2+.

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