REGULACION DE CALCEMIA Y REGULACION DE LA GLICEMIA

1. El modelo siguiente esquematiza el metabolismo del calcio en un individuo adulto, cuya ingesta es de 1 g diario.

a. Señale la hormona (1) que media la absorción de calcio.

La hormona principal que regula la absorción de calcio es la PTH conocida como paratohormona. Tambien encontramos en la regulacio del calcio, la vitamida D que estimula el aumento de calcio serico y por ultima la calcitonina que disminuye el nivel de calcio serico.

b. La concentración de calcio total en el líquido extracelular es de 10 mg/dL ¿Cómo se encuentra el calcio en el plasma?

Ya que el nivel de calcio extracelular es de 10mg/dL, se encuentra en un rango normal, ya que el nivel normal de calcio en el plasma es de 8.5 a 10.5 mg/dL. El calcio total en suero es la suma de los componentes ionizados y no ionizados. Aproximadamente el 50% del calcio sérico total está unido a proteínas (albúmina principalmente), el 10% está unido a otros elementos (citrato, fosfato, lactato, heparina, bicarbonato, sulfato) y el 40% en forma ionizada.

c. Los procesos marcados como 2 y 3 corresponde a la estimulación (2) e inhibición (3) de la resorción ósea ¿Qué hormonas median estos procesos?

La resorción osea esta mediada por, el PTH que aumenta la resorción. La Vitamina D aumenta la resorción y pro ultimo la calcitonina que disminuye la resorción del hueso.

d. ¿Qué hormona estimula la reabsorción renal de calcio (4)?

La estimulación de la reabsorción renal de calcio esta regulada por la PTH y la Vit D.

e. ¿Qué relación existe entre la PTH y el calcitriol?

La PTH es la principal hormona que regula la cantidad de Ca serico, aumentándolo mediante feed back negativo. Y por otro lado el calcitriol inhibe la secreción de PTH, a su vez decrementa la captacion de Ca por el hueso y su eliminación. Por lo tanto la relación de ambos es que colaboran para extraer calcio de los huesos.

2. Explique por qué un paciente con aumento de la hormona paratiroidea presentaría hipercalciuria si dicha hormona aumenta la reabsorción renal de calcio.

Cuando un paciente tiene aumento de hormona paratiroidea tendrá Hiperparatiroidismo primario, esta enfermedad se caracteriza por tener abúndante concentración de fosfato, AMPc y calcio. Por lo tanto presenta Hipercalciuria, esto se debe a que el nefron se ve sobrepasado por elevada filtración de calcio, por lo que no lo reabsorbe y lo excreta por la orina. Con esto se explica la inhibición de reabsorción de calcio a nivel renal.

3. Un paciente presenta niveles de calcio plasmático que están bajo los niveles considerados

normales:

a. ¿Qué sucederá con los niveles plasmáticos de PTH y de calcitriol?

Los niveles bajos de calcio en sangre, son características de una Hipocalcemia. Porlo tanto la hormona PTH, esta inhibida o su secreción se ve disminuida o bien por la alteración en respuesta del órgano blanco. En este caso el calcitriol esta en deficiencia de su metabolismo, por lo tanto no cumple su función. (absorción de calcio)

b. ¿Qué sucederá con la absorción intestinal y reabsorción renal de calcio?

Dentro de las funciones del calcitriol encontramos, la absorción de Ca por huesos y dietético hacia la sangre. Inhibe la secreción de PTH. Como también decrementa grandemente la absorcion del Ca por el hueso. Tambien aumenta la absorción de Ca intestinal, por lo tanto aumenta los niveles de calcio en sangre en gran medida.

En el caso del riñon, el calcitrol por su acción en el tubulo distal, promueve un aumento de la reabsorción de Ca a este nivel, aumentando su concentración en el riñon.

c. En el tejido óseo, ¿Cuáles células estarán más activas?

c. En ausencia de enfermedades, depende de los niveles de calcio. Los receptores sensitivos de los niveles de calcio en la glándula paratiroidea miden los niveles de calcio en el fluido extracelular. Los niveles bajos estimulan la liberación de la hormona paratiroidea (PTH). Además de sus efectos sobre el hígado y el intestino, la PTH también estimula la proliferación y actividad de los osteoclastos para liberar calcio desde el hueso mediante la reabsorción ósea. En cambio, niveles altos de calcio en la sangre llevan a un descenso en la liberación de PTH, descendiendo el número y actividad de osteoclastos y resultando en una menor resorción ósea.

d. ¿Qué sucederá con la calcitonina?

Hay un alto nivel de calcitonina.

La calcitonina, su función consiste en la reducción de los niveles séricos de calcio sanguíneo(Ca+2), oponiéndose a la acción de la hormona paratiroidea (parathormona).

Específicamente, afecta los niveles sanguíneos de calcio en cuatro formas:

Inhibe la absorción intestinal de Ca+2

Inhibe la resorción ósea

Inhibe la reabsorción de fosfato a nivel de los túbulos renales

Aumenta la excreción de Ca+2 y Mg+ por los riñones;

La calcitonina produce una disminución de los niveles de calcio en sangre (hipocalcemia) y reduce el dolor óseo

4. La insulina juega un papel clave en la mantención de la homeostasis de la glucosa. La concentración de glucosa plasmática o glicemia es la principal variable fisiológica que estimula la secreción de insulina. Observe los siguientes gráficos. Izquierda: Un sujeto normal recibe 75 g de glucosa por vía oral. Derecha: Un sujeto normal recibe 0,5 g glucosa/kg de peso, administrada por vía endovenosa como una solución al 25%.

En ambos gráficos se muestra la glicemia, concentración de insulina plasmática en función del tiempo.

a. ¿Cómo se explica la diferencia en la curva de secreción de la insulina entre ambas condiciones?

la ingesta de glucosa via oral provee una mayor aumento de la secreción de insulina a diferencia de lo intravenoso, porque lo primero esta mediado por las hormonas peptidicas del intestino lo cual estimula la secreción de insulina participando las incretinas conocidos como polipeptidas inhibitoras gástrica (GIP) y péptida-1 similar o glucagon.

b. Ambos sujetos tienen la misma glicemia basal ¿Cómo se explica la diferencia en la curva de la glicemia en ambos experimentos?

En el grafico que muestra la acción de la glucosa via oral, se observa una gran curva de insulina y una pequeña curva de glucosa, esto se debe a que la insulina no llega a una disminución franca

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