Enfermedad Hemolitica Fetoneonaltal ASFIXIA PERINATAL

ASFIXIA PERINATAL

PERINATAL: Periodo comprendido entre las 20 semanas y los 28 días de vida.

      Comprende los siguientes períodos: 1)Anteparto

                                                                2)Intraparto

                                                                3)Nacimiento

                                                                4)Neonatal

ASFIXIA :Alteración del intercambio gaseoso del

que resulta: 1)Hipoxemia

                    2)Hipercapnia

                    3)Acidosis

SUFRIMIENTO FETAL: Asfixia fetal persistente

qué, si no se corrige supera los mecanismos compen-

sadores y puede provocar Daño Neurológico y Muerte

Fetal.

FACTORES PERINALATALES

RELACIONADOS CON LA

ASFIXIA Y LESION NEUROLOGICA

                            1) R.C.I.U[pic 1]

ANTEPARTO    2) DBT

                            3) PREECLAMPSIA

                            4)EMBARAZO PROLONGADO

[pic 2]

                 1)PLACENTA PREVIA[pic 3]

                            2)D.P.P.N.

INTRAPARTO  3)ALTERACIONES DE LA F.C.F.

                            4)LIQUIDO MECONIAL

                            5)PROLAPSO DE CORDON       

                            1)NEUROPATIA GRAVE[pic 4]

                            2)SEPSIS CON FALLA CARDIACA

POSNATAL       3)PERSISTECIA DEL DUCTUS

                               CON CARDIOPATIA

                            4)APNAS RECURRENTES GRAVES

INDICADORES DE ASFIXIA                                     PERINATAL

1)MONITOREO FETAL

2)MECONIO

3)ESTADO ACIDO-BASE

4)APGAR

5)ENCEFALOPATIA NEONATAL

1) MONITOREO FETAL

En 1992 el American College concluyo que el monitoreo fetal no pronostica ni reduce el riesgo ,de parálisis cerebral comparándola con la auscultación intermitente. [pic 5][pic 6][pic 7][pic 8][pic 9][pic 10]

1983 Mac Donnald estudio 13000 embarazos:

                              1)6500 con monitoreo fetal

                              2)6500 con auscultación intermitente

1989 Grant encontró a los 4 años 3 P.C.. en cada grupo.

1996 Phelan estudio 209 neonatos, neurológicamente afectados, y determinó que el 75% no era previsible en el trabajo de parto.

Es probable que un registro sin variabilidad antes del

trabajo de parto indique una asfixia preexistente.

En EE.UU. aumentó en un 500% él número de

Cesáreas y los resultados perinatológicos siguen siendo similares.

2) MECONIO

   Representa el 20% de los partos y no es buen predictor de Asfixia, Hipoxia o Daño Neurológico.

   Mortalidad 1%0.

                 1)Hipóxica: Resultado del compromiso fetal.[pic 11]

   Teorías  2)Madurativa: Normal desarrollo del T.G.I.

                 3)Fisiológico:Estimulacion vagal producida

 por las habituales y transitorias compresiones del cordón.

   El Sindrome de Aspiración de Líquido Amniótico

Meconial se asocia con Acidosis Fetal(1996 Ramin

Sobre 8000 meconiales). Es mas se asocia más que

a una Acidosis Metabólica Pura a Acidosis con Hipercapnia. (Se demostró también en fetos de cordero).

   La Hipercapnia induce a la Respiración Fetal.

   Como conclusión, puede haber meconio fisiológico

(50% de los casos) pero si se establece una acidosis

con hipercapnia==SALAM.  

   Hay estudios preliminares que indican que ni la Asfixia Perinatal, ni el SALAM, ni ambas juntas pueden producir efectos fisiopatológicos que conduzcan a un daño a largo plazo o muerte fetal.  

   Estos autores postulan que la  Asfixia Fetal Crónica

Puede producir la falta de capacidad para eliminar el

Meconio, caso que no ocurriría en fetos normales.

   Amnioinfusión ==Disminuye la viscosidad del meconio.Todavía esta en estudio.

   En 1976 Carson propuso la aspiración del meconio a nivel de la faringe una vez que salió la cabeza, com-

plementando posteriormente con la laringoscopia reduciendo así a 0 la aspiración del meconio.

   La Academia Americana de Pediatría propuso la aspiración del meconio de Boca y Narinas una vez producido el parto de la cabeza. Luego la aspiración del meconio residual de la Hipofaringe.A continuación se

intuba la Traquea y se aspira el meconio de la Vía Aérea Inferior. Finalmente se vacía él estomago para

Evitar la aspiración adicional.

    Sigue siendo controvertida la incubación traqueal

en un R.N. vigoroso con meconio diluído.        

Nestor Vain realizo un estudio prespectivo, randomizado y a doble ciego donde demostro lo anterior

O  sea solo se aspiran los meconiales deprimidos.

3) ACIDOSIS NEONATAL

     1986 DIJXHOORN estudio 805 Neonatos con Anomalías Neurológicas informó que la mayoría había

tenido un Estado Acido-Base normal pero con un bajo

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