Enfermería Medico Quirúrgica Trabajo Práctico: Trabajo Practico Final (

[pic 1] Primer Ciclo Enfermería

Segundo ciclo  Licenciatura en Enfermería

Directora  de la Carrera: Prof. MG María Teresa Ricci.

Director Asociado: Rubén Gasco.

Directora de Estudios: Lic. Alicia Silva.

Coordinador de Primer Ciclo: Lic. Alicia Canestro.

Coordinador de Segundo Ciclo: Lic. Santiago Durante.

Titular de la Cátedra: Prof. Lic. Rivenson Sara

Responsable  Extensión. Áulica Borda: Lic. Pablo Fernández.

Ayudante de Cátedra: Prof. Lic. Domínguez Daniel

Comisión: 23018.

Cátedra: Enfermería  Medico Quirúrgica

Trabajo Práctico: Trabajo Practico Final (

Alumnos: Martínez Hugo                        Apaz Eva Arce                            

                  Olivarez Analia                        Sánchez Hernán Jesús                

                  Márquez Gimena                     Mendizábal Ingrid

                  Pereyra Verónica    

C.A.B.A

Fecha: 02/12/2017

INTRODUCCIÓN

EL SIGUIENTE TRABAJO PRACTICO FINAL DE LA CÁTEDRA “ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICA” CONSISTE EN UNA PATOLOGÍA DENOMINADA “DUCTUS”.

EN EL CASO QUE A CONTINUACIÓN PRESENTAMOS REALIZAMOS UN TRABAJO DE INVESTIGACIÓN EN DONDE DESARROLLAMOS EL TEMA  Y PRESENTAMOS UN CASO EN DONDE SE PODRÁ APRECIAR TODOS LOS PASOS REALIZADOS EN EL ÁMBITO HOSPITALARIO DESDE SU INGRESO HASTA SU EGRESO.

EL “DUCTUS ARTERIOSO” ES UN PEQUEÑO VASO QUE COMUNICA LA AORTA CON LA ARTERIA PULMONAR. ESTA ABIERTO DURANTE LA VIDA FETAL Y AL NACER SE CIERRA DE FORMA ESPONTANEA, DE NO LOGRAR ESTE CIERRE SE CONVIERTE EN PATOLÓGICO.

DESARROLLO

DEFINICIÓN DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

EL DUCTUS ARTERIOSO QUE COMUNICA EN FORMA NORMAL LA ARTERIA AORTA CON LA ARTERIA PULMONAR DURANTE LA VIDA FETAL. SU FUNCIÓN CONSISTE EN DESVIAR HACIA LA AORTA LA SANGRE QUE VIENE DEL VENTRÍCULO DERECHO YA QUE LOS PULMONES AUN NO ESTÁN FUNCIONANDO. ESTE CONDUCTO SE CIERRA POR SI SOLO EN LOS PRIMEROS DÍAS DE VIDA. A VECES, EL MECANISMO DE CIERRE ESPONTANEO FALLA Y EL DUCTUS QUEDA ABIERTO, CONSTITUYÉNDOSE LA PATOLOGÍA LLAMADA DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE.

ES MAS FRECUENTE EN MUJERES, NIÑOS PREMATUROS Y EN INFECCIONES POR RUBEOLA MATERNA, NO PRODUCE CASI NUNCA PROBLEMAS FUNCIONALES AL NACER. SE PUEDE DETECTAR POR LA EXISTENCIA DE UN SOPLO O RUIDO CARDIACO CONTINUO.

UNA VEZ QUE EL NIÑO NACE, LOS PULMONES COMIENZAN A FUNCIONAR Y LA PRESIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR PROGRESIVAMENTE DISMINUYE. SI EL DUCTUS PERMANECE ABIERTO, LA SANGRE PASA DESDE LA AORTA HACIA LA PULMONAR. LOS PULMONES SE SOBRECARGAN DE SANGRE (HIPERFLUJO PULMONAR) QUITANDO FLUJO AL RESTO DEL ORGANISMO. LA CANTIDAD DE SANGRE QUE PASA DE UN  LADO A OTRO DEPENDERÁ BÁSICAMENTE DEL DIÁMETRO DEL DUCTUS Y DE LA RESISTENCIA DE LAS ARTERIAS PULMONARES.

PATOGÉNESIS DEL DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE:

EN LA PERSISTENCIA DEL DUCTUS ARTERIOSO PUEDEN INTERVENIR VARIOS FACTORES:

-DEFECTOS ESTRUCTURALES DE LA PARED DEL DUCTUS QUE LE IMPIDEN RESPONDER NORMALMENTE AL PROCESO DE CIERRE POS NATAL COMO OCURRE GENERALMENTE EN EL DUCTUS PERSISTENTE O EN EL PACIENTE CON RUBEOLA, POR LO CUAL EN ESTOS CASOS ESTA ES UNA VERDADERA MAL FORMACIÓN CONGÉNITA

-UN GRADO DE MADURES INSUFICIENTE QUE IGUALMENTE IMPIDE UNA RESPUESTA NORMAL COMO OCURRE EN EL PREMATURO

-BAJAS CONCENTRACIONES DE OXIGENO, LO CUAL EXPLICA UNA MAYOR INCIDENCIA DEL DUCTUS EN NIÑOS QUE NACEN A GRANDES ALTURAS SOBRE EL NIVEL DEL MAR COMO OCURRE EN NUESTRO MEDIO.

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

(RECIÉN NACIDO A TERMINO)

ES LA CARDIOPATÍA CASI CONSTANTE EN EL PACIENTE CON RUBEOLA Y ES MUY FRECUENTE EN LOS PACIENTES CON SÍNDROME DE DOWN.

PATOLOGÍA:

EL DUCTUS ES UNA ESTRUCTURA QUE UNE LA PORCIÓN DISTAL DEL CAYADO AÓRTICO CON LA PORCIÓN PROXIMAL DE LA ARTERIA PULMONAR DEL MISMO LADO, SI ESTAS ESTRUCTURAS SON CONTRA LATERALES, EL DUCTUS UNIRÁ LA RAMA PULMONAR DEL MISMO LADO DEL DUCTUS CON LA SUBCLAVIA CONTRA LATERAL AL CAYADO. EN ESTE ULTIMO CASO EL DUCTUS PUEDE PASAR POR DELANTE DE LA TRÁQUEA O POR DETRÁS, EN CUYO CASO SE FORMAN UN ANILLO VASCULAR. TAMBIÉN PUEDE EXISTIR DOBLE DUCTUS ARTERIOSOS EN CASOS CON OBSTRUCCIÓN SEVERA PULMONAR.

EL DUCTOS NORMALMENTE SE UNE A LA AORTA EN UN ANGULO DE 32°; POR OTRA PARTE CUANDO SE ASOCIAN A OBSTRUCCIONES AL FLUJO PULMONAR, SON LARGOS, DELGADOS Y TORTUOSOS. LA LONGITUD ES IMPORTANTE DESDE EL PUNTO DE VISTA QUIRÚRGICO, PUES LOS DUCTUS LARGOS FACILITAN EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MIENTRAS QUE LOS QUE SON MUY CORTOS, QUE PARECEN UNA VENTANA AORTOPULMONAR, HACEN MAS DIFÍCIL EL PROCEDIMIENTO.

EXISTEN OTROS DOS ASPECTOS MORFOLÓGICOS IMPORTANTES POR TENER EN CUENTA:

-EL DUCTUS BILATERAL: EN CUYO CASO UN DUCTUS TIENE LOCALIZACIÓN HABITUAL Y UNE EL ORIGEN DE LA RAMA PULMONAR DEL LADO DEL CAYADO AÓRTICO CON LA PORCIÓN DISTAL DEL CAYADO, MIENTRAS QUE EN EL;

-DUCTUS CONTRA LATERAL: UNE EL ORIGEN DE LA RAMA PULMONAR CONTRA LATERAL AL CAYADO CON EL ORIGEN DE LA SUBCLAVIA CORRESPONDIENTE (CONTRA LATERAL AL CAYADO).ESTE HALLAZGO  ES EXCEPCIONAL EN FORMA AISLADA, PERO SE PUEDE ENCONTRAR ASOCIADO A OBSTRUCCIONES SEVERAS DEL FLUJO PULMONAR COMO ATRESIA PULMONAR CON COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR U OTRAS CARDIOPATÍAS.

EXTERNAMENTE SE OBSERVA CARDIOMEGALIA Y EXISTE REDONDAMIENTO DEL ÁPEX, LO QUE INTERNAMENTE SÉ MANIFIESTA EN UNA DILATACIÓN E HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO. LA AURÍCULA IZQUIERDA, EL TRONCO DE LA PULMONAR Y LA AORTA ESTÁN DILATADOS Y HAY VARIABLE HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO DERECHO, SEGÚN EL GRADO DE HIPERTENSIÓN PULMONAR ALCANZADO, EN LO CUAL INFLUYE NO SOLO EL TAMAÑO DEL DUCTUS, SINO TAMBIÉN, Y EN FORMA IMPORTANTE EL TIEMPO DE EVOLUCIÓN.

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