Ensayo PE

Isabel Guadalupe Leyva Resendiz

Predicción de preeclampsia:

Se han descrito numerosas pruebas y marcadores que han intentado predecir en el primer trimestre el desarrollo de preeclampsia: la alteración de la circulación placentaria mediante el IP de las arterias uterinas; las alteraciones endocrinas a nivel fetoplacentario traducidas en los marcadores bioquímicos: Proteína plasmática A (PAPP-A), Gonadotropina coriónica humana (B-hCG), Alfafetoproteína (AFP), Estriol, Inhibina A, Activina A, Proteína Placentaria 13 (PP13), ADAM 12. La alteración vascular sistémica: Tensión arterial media (TAM). La afectación del endotelio vascular y por el stress oxidativo: Factor de crecimiento placentario (PIGF), factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), receptor del VEGF (sFlt1), endoglobina (sEng), citoquinas, homocisteína, proteína C reactiva, haptoglobina, β2 microglobulina, entre otros.

El IP de las arterias uterinas en el primer trimestre se usa como cribado de preeclampsia; este marcador entre las semanas 11 – 14 y 18 – 22 de gestación, alcanza una sensibilidad  del 40 – 50% y del 60 – 70% respectivamente, para predecir los casos de  preeclampsia temprana y / o grave , con un valor predictivo positivo bajo ( 20%) y valor predictivo positivo que alzanza hasta el 98%. 1 En el 207 Plasencia et al, estudiaron a 6015 embarazos únics con gestación entre 11 a 13.6 semanas, donde se realizó medición del IP de la arteria uterina encontrándose una tasa de detección con un 10% de falsos positivos, para preeclampsia en general 41.1%, para temprana de 81.8% y para preeclampsia tardía de 30.6%. 2

Poon C et al. Midió en el 2010 la presión artrial media en embarzos entre las 11 y 13.6 semanas  e una población de 8061  mujeres con embarazos únicod y encontró con una tasa de detección del 95% IC, para una tasa de FP 10%, para preeclampsia temprana 59.5 (42.1 – 75.2), preeclampsia tardía 36.7 (2.4-45.7) e hipertensión gestacional  35.7 (27.8 – 44). 3

En relación a los marcadores bioquímicos: la Proteína Plasmática A asociada al embarazo (PAPP-A): proteína de origen placentario que sirve como marcador de cromosomopatías en el primer trimestre, fisiológicamente favorece la implantación y la invasión del trofoblasto. De forma aislada, sus bajos niveles se han relacionado de forma bien establecida con eventos adversos fetales como muerte, bajo peso o prematuridad. Aislada no es un buen marcador. Se describe en el primer trimestre una S para preeclampsia del 20%, FP 5-10%) y se observa que aumenta 3 o 4 veces el riesgo de padecerla con valores inferiores al p5 (<0.4 MoM).  Presenta sin embargo una mayor S en combinación con el estudio Doppler de Arterias Uterinas. En los diferentes estudios publicados su tasa de detección aislada varía desde 8 al 23% con RR de1.5 a 4.6. 4 En gestaciones de alto riesgo no es un buen marcador en el primer trimestre. 5 En un estudio prospectivo analizando diferentes factores predictivos de preeclampsia en población de bajo riesgo el valor de la PAPP-A en el primer trimestre obtuvo una tasa de detección para un 5 y 10% de FP del 44 y 55% respectivamente, pero del 94% y 96% en combinación con otros marcadores como la historia clínica, TA, PIGF y el estudio Doppler uterino. 5

La Gonadotropina coriónica humana (β-hCG): Se ha comprobado más asociación, aunque no elevada en el segundo trimestre; en el primer trimestre no tiene valor para predecir la aparición de preeclampsia pero su VPN aquí es alto. 6

La Inhibina A, es una proteína de origen principalmente placentario, que se encuentra elevada por el daño trofoblástico existente en la preeclampsia; se describe una sensibilidad del 33% para detección de preeclampsia precoz. 7

 En cuanto a los factores de angiogénesis, con el sFlt1 y  VEGF no existen datos concluyentes como marcadores; con la sEng parece que su variación entre el primer y segundo trimestre se relaciona con la aparición de enfermedad. 8

El factor de crecimiento placentario (PIGF): Es una proteína angiogénica que se expresa en el tejido trofoblástico (además de en otros tejidos) que pertenece a la familia de los factores de crecimiento endoteliales (VEGF) siendo la más útil como marcador de preeclampsia. Valores disminuidos en sangre tanto en primer como en segundo trimestre se observan en pacientes con preeclampsia. Se estima que tiene una S cercana al 30% y 50% para predicción de PE precoz y tardía (con una E del 90%). 9

La proteína plasmática 13 (PP13) sólo se produce en la placenta en la superficie de separación maternofetal. Es un buen marcador de preeclampsia encontrándose significativamente reducida en el primer trimestre en pacientes que van a desarrollar la enfermedad. Su mecanismo de acción parece que es influyendo en los cambios de dilatación vascular que se producen en el remodelado de las arterias espirales en las oleadas trofoblásticas y por lo tanto influye en la oxigenación del tejido trofoblástico facilitando el proceso de la implantación placentaria.  En los diferentes estudios publicados en pacientes de bajo riesgo la tasa de detección de PP13 (punto de corte 0.25-045 MoM y FP del 10%) mejora en preeclampsia precoz y disminuye en tardía (S que varía de 70-90% al 40-70% respectivamente). Existen pocos estudios publicados en pacientes de alto riesgo presentando buenos resultados con una S del 100% para la precoz y 73% para la tardía (0.50 MoM y FP del 20%). 10

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