Epoc. Es una entidad patológica prevenible y tratable con algunos efectos extra pulmonares importantes que contribuyen a la gravedad de los sujetos que la padecen.

EPOC

Es una entidad patológica prevenible y tratable con algunos efectos extra pulmonares importantes que contribuyen a la gravedad de los sujetos que la padecen.

La EPOC puede incluir alteraciones que causan obstrucción al flujo de aire:

• Enfisema
• Bronquitis crónica
• Bronquiectasia
• Asma

Previamente clasificados como tipos de EPOC.

FISIOPATOLOGIA

En la EPOC, la limitación al flujo de aire es progresiva y se relaciona con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas o gases nocivos. La respuesta inflamatoria ocurre en toda la extensión de las vías respiratorias proximales y periféricas, el parénquima del pulmón y la vasculatura pulmonar.

En las vías respiratorias proximales ( tráquea y bronquios) >2mm, los cambios incluyen incremento de las glándulas caliciformes y crecimiento de las glándulas submucosas, que originan hipersecreción de moco.

También ocurren cambios inflamatorios y estructurales en el parénquima pulmonar. La destrucción de la pared alveolar lleva a la perdida de las uniones alveolares y una reducción de elasticidad.

Afecta la asculatura pulmonar y causa engrosamiento del revestimiento de los vaso e hipertrofia del musculo liso. Que puede generar hipertensión pulmonar.

BRONQUITIS CRONICA

• Enfermedad de las vías respiratoria, se define como la presencia de producción de esputo y tos por al menos 3 meses en cada uno de 2 años consecutivos.
• Fumar u otros contaminantes del ambiente irritan las vías respiratorias, lo cual provoca inflamación e hipersecreción de  moco.
• Los tapones de moco en la vía respiratoria reducen la función ciliar. Las paredes bronquiales también aumentan su espesor, estrechando aun mas la luz bronquial.
• Como resultado, el sujeto es mas susceptible a infecciones respiratorias. Un amplio espectro de infecciones virales, bacterianas y micoticas pueden producir episodios agudos de bronquitis.

ENFISEMA

• Termino histopatológico que describe la distención anormal de los espacios aéreos mas allá de los bronquiolos terminales con destrucción de las paredes de los alveolos.
• A medida que las paredes de los alveolos se destruyen, el área de la superficie alveolar en contacto directo con los capilares pulmonares disminuye de una forma muy continua.
• Lo anterior incrementa el espacio muerto, y el deterioro en la difusión de oxigeno, que origina hipoxemia
• En las ultimas etapas de la enfermedad, la eliminación de dióxido de carbono es defectuosa, lo cual resulta un incremento de la presión de dióxido de carbono en la sangre arterial (hipercapnia) situación que provoca acidosis respiratoria
• Las paredes alveolares se destruyen, el lecho capilar pulmonar reduce su tamaño, por consiguiente se incrementa la presencia de flujo de sangre pulmonar y se fuerza al ventrículo derecho a mantener una mayor presión arterial en la arteria pulmonar.

Hay dos tipos de enfisema, con base en los cambios que tienen lugar en el pulmón.

ENFISEMA PANLOBULILLAR: Hay destrucción de los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares y los alveolos.

   SIGNOS Y SINTOMAS: Tórax hiperinflado, disnea notable durante el ejercicio y perdida de peso

Enfisema centrilobulillar :

Tienen lugar cambios patológicos principalmente en el centro del lobulillo secundario, con preservación de las paredes periféricas de los ácinos.

 Con frecuencia hay un desfasamiento de la relación ventilación- prefusión, lo que produce hipoxemia crónica, hipercapnia,etc.  Provocando cianosis central e insuficiencia respiratoria

FACTORES DE RIESGO

L os factores de riesgo para la EPOC incluyen exposición ambiental y factores de huésped

EXPOSICION

• AMBIENTAL: Fumar cigarrillo, pipas, puros y diversos tipos de tabaco
• Exposición prolongada a polvos ocupacionales y sustancias químicas
• Contaminación en el aire
• Fumar deprime la actividad de las células fagociticas y afecta el mecanismo de la limpieza ciliar del conducto respiratorio, que mantienen las vías respiratorias libres de irritantes inhalados, bacterias y otros materiales extraños.
• El factor de riesgo genético bien documentado es una deficiencia de  antiripsina alfa-1, enzima inhibidora que protege el parénquima pulmonar de lesiones , esta deficiencia predispone a gente joven a generar de forma rápida enfisema lobulillar, aunque no fumen.
• * Las personas susceptibles genéticamente son mas sensibles a factores ambientales y con el tiempo manifiestan síntomas obstructivos crónicos.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

La EPOC es una enfermedad progresiva caracterizada por tres síntomas:

• Tos crónica
•  Producción de esputo
• Disnea con el ejercicio

 A medida que la EPOC progresa la disnea puede presentarse aun en reposo y la perdida de peso es común ya que la disnea interfiere con la alimentación y el trabajo de la respiración consume energía

Los pacientes con EPOC están en riesgo de insuficiencia respiratoria e infecciones respiratorias que a su vez incrementan el riesgo de insuficiencia respiratoria aguda y crónica.  

VALORACION Y DATOS DIAGNOSTICOS:

El personal de enfermería deberá realizar un interrogatorio completo a los enfermos con EPOC conocida o potencial. Con fin de determinar la gravedad de la enfermedad y vigilar el avance de esta.

• Espirometría: Se usa para conocer si la obstrucción es reversible después del uso de broncodilatadores. Primero se efectúa espirometría , se administra un tratamiento con broncodilatador inhalado y después se repite la epirometría.
•  Medición de gas en sangre arterial: Se usa para evaluar la oxigenación basal y el intercambio de gas
• Los factores que determinan la evolución clínica y la supervivencia a pacientes con EPOC  incluyen antecedentes por fumar cigarrillos, exposición pasiva al humo de tabaco, hipoxemia, presión arterial pulmonar, entre otros.

• La EPOC se clasifica en cuatro etapas según la gravedad medidas con pruebas de función pulmonar y síntomas

...