Estandarización de la medición de pelvis renales prenatalmente

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ESTANDARIZACIÓN DE LA MEDICIÓN DE PELVIS RENALES ANTENATALMENTE.

Instituto Nacional de Perinatología “Isidro Espinoza de los Reyes”.

Autor: Dra.  Scarlet del Carmen Prieto Rodríguez

Asesor: Dr. Antonio Ramírez Calvo

Introducción

La historia natural de la dilatación de la pelvis renal aislada, no ha sido completamente determinada y ha habido controversia con respecto a  la medición de la misma. Los médicos hemos  sido desafiados por  la siguiente pregunta: ¿Cuándo la  dilatación del sistema colector renal fetal, indica una patología grave con potencial de deterioro renal?. ^[1]De aquí la importancia de la adecuado y oportuno diagnóstico.

 En la ultrasonografía prenatal rutinaria, se pesquisan anomalías anatómicas en alrededor de 2-3% de los fetos; las malformaciones del tracto urinario representan el 30-50% del total de las malformaciones fetales y se observan en 0,1-1% de todas las gestaciones. De todas las anomalías urinarias detectables, las dilataciones son más frecuentes pudiendo afectar la pelvis, cálices, uréteres y vejiga. La dilatación de la pelvis renal fetal  se detecta hasta en un 3 a 5%  de todos los análisis, estando asociados con un mayor riesgo de uropatías  postnatales.^[2]

La dilatación de la vía urinaria puede ser de grado variable, desde una variante anatómica normal del desarrollo fetal, hasta una franca alteración anatómica y funcional. Sin embargo, en la actualidad no hay consenso en cuanto a los criterios utilizados para diferenciar la dilatación  patológica de fisiológica. Diversos  estudios han  definido como  pielectasia a una hidronefrosis leve de la pelvis renal,  sin dilatación de los cálices renales, las cuales pueden desaparecer  en el transcurso o en la vida postnatal en un 50-70% dependiendo de la literatura, sin embargo existen recientes   estudios prospectivos con una investigación más completa,  donde reportan la persistencia de esta dilatación en un 20-30% asociándose  con  uropatías   diagnosticada postnatalmente.^[3]

El valor de corte del diámetro anteroposterior de la pelvis renal (DAP),  debe ser uno con una tasa alta de diagnóstico para una anormalidad renal  y una tasa baja de falsos positivos. Esto ayuda a minimizar la ansiedad de los padres, además de  reducir el número de investigaciones innecesarias tanto en  prenatal como postnatal,  proporcionando  un servicio eficiente y rentable sin perder ningún tipo de patología renal significativa^[4].

Materiales y métodos

Se solicitó la colaboración  de  todos  los médicos de la unidad  de medicina materno fetal para   captar  de las pacientes que acudieron  a  realizarse  ultrasonido estructural entre las 18-24 semanas de gestación, con embarazos únicos,  la anatomía fetal se examinó cuidadosamente por examinadores entrenado. Los fetos  con oligohidramnios se excluyeron del presente análisis. También se excluyeron los fetos con malformaciones  múltiples renales y extrarenales. De estas pacientes se tomaron las imágenes para medición  con los siguientes criterios:

• Se realizó un corte del  plano axial de  abdomen fetal bajo a la altura de los riñones.
• La imagen ocupaba el 75% de la pantalla.
• Visualización del cuerpo vertebral, y riñones en su localización paravertebral.
• Visualizar las pelvis en posición central.

Luego de seleccionar las imágenes se realizaron  las mediciones de cada una de las imagenes,  por tres operadores diferentes para estimar la variabilidad interobservador. Para la estimación de la variabilidad intraobservador, un solo operador realizo varias mediciones de la misma imagen. Para la medición de las pelvis renales se  utilizó diámetro anteroposterior de las mismas, colocando el clíper que coincida con el borde de la pelvis, en el punto mediano del margen anterior hasta el punto mediano del margen posterior, según muestra la figura 1.[pic 2]

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