Examen Hematologico

Examen Hematológico

• Se deben de evaluar 3 niveles:

o Sangre

o Linfático

o Hematosis

• Métodos a utilizar:

o Inspección

o Palpación

o Auscultación (algún valor)

o Percusión (poco valor)

Inspección

• Sangre

o Glóbulos rojos

 Px Pálido

• La palidez la buscamos en

o Piel

o Lecho úngueal

• Anemia

o Px con anemia:

 Cansancio

 Palidez

 Alopecia

• Secundaria a déficit de hierro

 Pelo en bandera

• Niños marasmaticos (déficit proteico calórico)

 Uñas quebradizas

• Se debe de excluir la posibilidad de micosis de la uña.

• Susto

 Px Rubicundo = Px Policitemicos

• Policitemia Vera

• Secundarios

o Px que viven en lugares altos

o Fumadores

• Falsos

o Hemoglobina

 Niveles en hombres:

• 14-16 gramos

 Niveles en mujeres:

• 13-14 gramos

 ¡Recordar!:

• Cada gramo de hemoglobina es proporcional a 3% de hematocrito.

o Volumen corpuscular medio (MCV)

 Tamaño del glóbulo rojo

• Linfático

o Glóbulos blancos

 Cantidad de G.B:

• 5-10,000 mm3

• Menor de 5,000 mm3 = Leucopenia

o Procesos virales

o Procesos crónicos

o Anemia + Leucopenia:

 Secuestro por el bazo

 Normalmente el bazo maneja 300cc de sangre por minuto.

• No es producido por la medula ósea

• Esplenomegalia

• Produce pancitopenia (disminución de todos los elementos formes de la sangre debajo de los niveles normales)

• Mayor de 10,000 mm3 = Leucocitosis

o Causas mas frecuentes:

 Infección

• Cuando hay un aumento de los Segmentados (PMN) es una infección de tipo bacteriana

• Cuando hay aumento de linfocitos se piensa en infección virales

o Condición en la que se presenta leucopenia y linfocitosis: Salmonella

• Cuando hay aumento de los Eosinofilos se piensa en Alergia o Parasitosis

o Tejido linfoide

 OJO:

• En los ganglios cervicales posteriores drenan los ganglios del cuero cabelludo.

• En los ganglios axilares drenan todos los ganglios del tórax anterior:

o Pectorales mayores

o Mama

o Parte del brazo

• En los ganglios inguinales derechos drenan los ganglios del miembro inferior derecho.

Inspección

 Aumento de los ganglios linfáticos = adenopatías

 En las adenopatías se debe de tomar en cuenta:

• Localización

• Tamaño

• Unico o Multiple

• Consistencia

o Dura

 Neoplasia

 Metástasis

o Blanda

 Inflamación

• Dolor

o Positivo

 Inflamación

o Negativo

 Neoplasia

• Adherencia

o Adherido a un plano mas profundo

 Neoplasia

o No adherido

 Inflamación

• Confluencia de los ganglios

• Si este drena o no

• Temperatura

o Frió

 Neoplasia

o Caliente

 Inflamación

 Las adenopatías pueden ser:

• Localizadas

o Solo afecta un grupo linfático

o Ejemplo: Axila Derecha

o Proceso infeccioso inflamatorio en el tejido que drena ese grupo de ganglios-.

• Generalizadas

o Afecta mas de 2 grupos linfáticos

o Ejemplo: Axila derecha y cervicales posteriores

o Infección sistémica:

 Afecta mas de un órganos

 VIH

 Sífilis

 Leucemia

 Ciertos tipos de linfomas

 Enfermedad del beso

o Escrófula o ‘‘Ganglio en plato de espagueti’’

 Confluencia de ganglios y ruptura con drenaje de uno de ellos

 Traduce Adenitis TB

Palpación

• Ganglios posteriores del cuello

o El paciente de frente a usted

o Con la cabeza flexionada

o Mano derecha – lado izquierdo y viceversa

o Con movimientos circulares desde la base del cuello, presionando

• Ganglios sub-mentonianos

o El paciente de frente a usted

o Con la cabeza flexionada

o Mano derecha – lado izquierdo y viceversa

o Con movimientos circulares desde la rama ascendente del mandíbula hasta el mentón o barbilla

• Ganglios supraclaviculares

o Izquierdo = Ganglio de Virchow (ganglio centinela)

 Neoplasia

• Mamas en la mujer

• Gastrointestinal en el hombre

o Estomago

o Páncreas

o Pulmón

o Derecho

 Neoplasia

• Mama

• Pulmón

• Intestinal

• Ganglios axilares

o Mano del Px sobre la cintura

o Ojo con el Bromihidrismo (grajo)

o Examinar con el 1/3 anterior de los dedos

o Mano derecha en axila izquierda

o Delimitar y describir las adenopatías

• Ganglios epitrocleares

o Epitroclea

o Toma la mano derecha del paciente por el pulgar

o Deja caer la mano sobre tu izquierda

o Se palpa con la derecha, la izquierda del paciente que descansa la izquierda

• Abdomen

o Se busca esplenomegalia

 El bazo normal no se palpa

 Si se palpa es patológico

o Hepatomegalia

 Metástasis

 Crecimiento del tejido retículo endotelial

o Buscamos adenopatía peri umbilical ‘‘En Botón de camisa’’, ‘‘Ganglio de la hermana Maria José’’

 Este sugiere:

• Ca de Ovario

• Ca de Útero

• Ca de Páncreas

• Ca de Estomago

• Ca de Colon

• Ganglios Inguinales

o Pierna en rotación lateral, para exponer mejor el área

o Mano derecha en el lado izquierdo del paciente y viceversa

o Delimitar y describir adenopatías

• Hueco Poplíteo

o Pierna en flexión

o Colocarse frente al paciente

o Palpar con las dos manos introduciéndolas en el hueco poplíteo

Plaquetas

• Son pequeñas células sin núcleo

• Función

o Formar el trombo blando

• Valores normales

o 150-450,000 mm3

• Plaquetas disminuidas por debajo de 149,000 mm3= Trombocitopenia

o Trombocitopenia Leve: 149-100,000 mm3

o Trombocitopenia moderada: 100-50,000

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