Examen cefacaudal

1

Significado de la salud

BIENESTAR.

2

Descripción del estado de salud

ENFERMA.

3

Promoción de la salud: alimentos y líquidos, ejercicio, estilo de y hábitos de vida, manejo del estrés

REFIERE QUE TIENE UNA BUENA ALIMENTACION, HACE EJERCICIOS Y MANEJA MUY BIEN EL ESTRÉS.

4

Protección de la salud:

Programas de salud, visitas a profesionales de salud primaria, dieta, ejercicio, manejo del estrés, descanso, factores económicos

MENCIONA QUE SI, CADA VEZ QUE TIENE CITA CON EL PEDIATRA, TIENE UN BUEN DESCANSO.

5

Autoexamen de:  mamas y/o testículos, presión arterial, otros

SI.

6

Conocimientos sobre el auto examen

MENCIONA QUE ES PARA DESCARTAR ALGUNA SOSPECHA DE CANCER.

7

Historia médica, hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas, historia médica familiar

NO.

8

Conductas para gestionar sus problemas de salud: dieta, ejercicio, ejercicios, medicamentos y otros tratamientos

NO.

9

Nombre, dosis y frecuencia de los fármacos prescritos y no prescritos

NO.

10

Factores de riesgo relacionados con la salud, por ejemplo, historia familiar, estilos o hábitos de vida, pobreza.

NO.

11

Datos relevantes al examen físico

1

Número habitual de comidas y meriendas

3 COMIDAS DIARIAS

2

Tipos  y cantidad de comidas y líquidos que ingiere

CONSUME FRUTAS, VERDURAS Y  DE MERIENDA PAN O GALLETAS, Y LIQUIDO BEBIDAS ACHOCOLATAS Y AGUA.

3

Alimentos ingeridos en 24 horas, o historia de últimos 3 días

ARROZ Y ENSALADA, JUGO DE NARANJA

4

Hábitos de compras y cocina de alimentos

SE COMPRA HABITUALMENTE FRUTAS, Y VERDURAS.

5

Satisfacción con el peso

SI.

6

Influencias en la elección de alimentos (Religiosas, culturales, económicas)

SI. SOMOS DE RELIGION ADVENTISTA

7

Percepción de Las necesidades metabólicas

8

Factores relacionados ( actividad, enfermedad, estrés)

NO.

9

Factores que influyen en la ingesta: Apetito, malestar, gusto, olfato, dientes, mucosas, oral, náuseas o vómitos, restricciones dietéticas, alergias alimentarias.

TIENE BUEN APETITO, PERO AVECES LUEGO DE COMER LE PRODUCE NAUSEAS. ES ALERGICA A LOS CAMARONES.

10

Historia de problemas físicos o psicológicos, relacionados

NO.

11

Datos relevantes al examen físico

1

Patrón habitual de eliminación urinaria: frecuencia, cantidad, color, olor, malestar, nicturia, control, cualquier cambio

DOS VECES AL DIA DEPENDE DEL LIQUIDO QUE CONSUMA, DE COLOR AMARILLO.

2

Patrón habitual de eliminación intestinal: regularidad, color, cantidad, consistencia, malestar, control, cualquier cambio.

DIARIAMENTE EN LA MAÑANA DE COLOR MARRON Y CONSISTENCIA DURA.

3

Creencias relacionadas con la salud/ culturales/ otras

NO.

4

Nivel de autocuidado: uso del inodoro, higiene

SI, USA EL INODORO Y SE LAVA LAS MANOS SEGUIDAMENTE.

5

Ayudas para la eliminación: medicamentos, enemas

NO.

6

Acciones para prevenir la cistitis

NO.

7

Historia de problemas físicos o psicológicos relacionados

NO.

8

Datos relevantes al examen físico: abdomen, genitales, próstata

1

Actividades habituales de la vida diaria

AYUDAR A LA MAMA CON LOS QUEAHACERES DE LA CASA.

2

Ejercicio: tipo, frecuencia, duración, intensidad

SI, LE GUSTA BAILAR Y EJERCITA TODO SU CUERPO TODOS LOS DIAS SIN HORA ESPECIFICA.

3

Creencias sobre el ejercicio

NINGUNA.

4

Actividades de ocio

BAILE.

5

Habilidad para el autocuidado: Vestirse, bañarse, alimentarse, uso del inodoro

MENCIONA QUE LA BAÑAY LA PEINA LAMAMA PERO ELLA SE SABE VESTIR SOLA.

6

Independiente, dependiente o necesita ayuda

NECESITA AYUDA.

7

Uso de ayuda suplementaria(muleta o andador)

NO.

8

Factores relacionados( autoconcepto)

9

Historia de problemas físicos y/o psicológicos relacionados

NO.

10

Datos relevantes al examen físico: respiratorio, cardiovascular, musculo-esquelético, neurológico

1

Hábitos de sueño (número de horas, hora de dormirse, rituales de inducción al sueño, entorno para el sueño, se siente descansado al despertar)

EL PADRE DICE QUE DUERME APROXIMADAMENTE POR 8 A 9 HORAS.

2

Creencias culturales

NO.

3

Uso de ayudas para el sueño (medicamentos, grabaciones para relajarse y otros)

LE GUSTA QUE LEAN UN CUENTO Y SE QUEDA DORMIDA.

4

Descanso y relajación programados

SI.

5

Síntomas de trastornos del sueño

NO.

6

Factores relacionados ( dolor, cambios de temperatura, envejecimiento, etc.)

SI, SUBIO SU TEMPERATURA.

7

Historia de problemas físicos y/o psicológicos relacionados

NO.

8

Datos relevantes al examen físico: exploración general

1

Descripción de los órganos de los sentidos: vista, oído, gusto, tacto y olfato

ESTAN BIEN DESARROLLADOS LOS SENTIDOS EN LA VISTA PRESENTA MIOPIA.

2

Ayudas ( lentes, audífonos, etc.)

SI, LENTES.

3

Cambios recientes en los órganos de los sentidos

NO.

4

Percepción de confort/ dolor

MENCIONA, QUE EN OPORTUNIDADES TIENE CEFALEA.

5

Creencias culturales sobre el dolor

NO.

6

Ayudas para aliviar el malestar

MEDICAMENTOS.

7

Nivel educativo

SI.

8

Capacidad para la toma de decisiones

SI.

9

Historia de problemas físicos  de desarrollo y/o psicológicos relacionados

SI, LA MADRE TAMBIEN PRESENTA MIOPIA.

10

Datos relevantes al examen físico: exploración general, neurológica