Extracción Quirúrgica De Cordales Inferiores

Extracción quirúrgica de Cordales Inferiores

Preparación del campo operatorio

El cirujano revisara antes de la intervención la historia clínica por si hubieran aparecido cambios desde la última visita del paciente. Comprobara que el paciente sabe lo que se le va a realizar y se encuentra relajado.

Una vez que el paciente esta cómodamente instalado en el sillón a 45º para intervenciones en cordales inferiores, procedemos al lavado quirúrgico del tercio inferior de la cara con una solución antiséptica (povidona yodada).El lavado de la cavidad se hará con antiséptico (clorhexidina).

Cubriremos con campos estériles el resto de la cabeza; el primer campo se coloca “en foulard “ alrededor de la cabeza, tapando cabellos y dos tercios superiores de la cara; el segundo campo se coloca alrededor del cuello y cubriendo el tórax.

El cirujano se coloca ala derecha del paciente sentado o de pie, de manera que su codo quede a la altura de la boca del paciente; el primer ayudante se coloca ala izquierda y el instrumentista en la cabecera del paciente.

Acto quirúrgico

Consta casi siempre de los siguientes tiempos:

 Anestesia

 Incisión

 Despegamiento del colgajo mucoperióstico

 Ostectomía

 odontosección y exodoncia

 limpieza de la herida operatoria

 reposición del colgajo y sutura

Anestesia

En la mandíbula se efectuara un bloqueo troncal del nervio dentario inferior y del nervio lingual; además infiltraremos el vestíbulo y la mucosa del trígono retromolar (nervio bucal)

El anestésico que se recomienda es la articaina ya que produce una anestesia profunda y duradera también puede utilizarse mepivacaina o anestésicos locales d larga duración ya que cubre las primeras horas del dolor postoperatorio en las que el dolor es mas importante.

Troncular del dentario inf y lingual Infiltración en la zona vestibular para anestesiar el nervio bucal

Incisión

Para hacer la incisión utilizaremos un mango de bisturí del numero 3 y una hoja 15

La incisión que preferimos es la angular (triangular) o en bayoneta .Como en este caso el molar esta semierupcionado la incisión comienza en el borde anterior dela rama ascendente cruzando el trígono retromolar hasta llegar a este tercer molar. Desde el ángulo distovestibular del segundo molar se realiza una incisión de descarga vestibular de atrás a adelante, o bien se continuara a través del surco vestibular del segundo molar y se iniciara la incisión vertical de descarga en mesial de este diente.

Con descarga vertical por distal de segundo molar

La incisión distal en el trígono retromolar (primera incisión) deberá orientarse hacia el lado vestibular con el fin de evitar que una incisión muy lingualizada comporte la lesión de las importantes estructuras anatómicas que circulan en esta zona y especialmente del nervio lingual

La segunda incisión (vertical) tiene como objeto evitar tensiones cuando se separa el colgajo mucoperióstico y desgarros en los tejidos blandos, esta incisión no debe afectar papilas y si e s posible no debe de llegar al fondo de vestíbulo; toda incisión debe ser efectuada de un solo trazo profundizando haga la cortical ósea e incidiendo el periostio

En casos de que exista patología previa de la mucosa (pericoronaritis) aprovecharemos este tiempo quirúrgico para hacer la exéresis de la mucosa enferma, para ello dividimos en dos el trazo rectilíneo que hacemos sobre la rama ascendente de la mandíbula uno que vaya hasta la zona distovestibular del cordal y otro hasta el ángulo distolingual, resecando el triangulo mucoso que queda entre ambas incisiones.

Exéresis de mucosa enferma

La hemorragia se controlara mediante aspiración constante por parte del ayudante durante todos los tiempos quirúrgicos manteniendo el campo operatorio limpio y perfectamente visible.

Despegamiento del colgajo mucoperióstico

Para hacer el levantamiento del colgajo se utilizara el periostótomo de Freer

Se Despegará en primer lugar el colgajo vestibular apoyando el periostótomo en la cortical ósea empezando en el ángulo entre las incisiones distal y la vertical de descarga se levanta el colgajo vestibular de adelante hacia a tras y hacia arriba.se mantiene rechazado el colgajo mediante un separador de Minnesota aplicando ligera presión sobre el hueso para evitar isquemia del borde libre del colgajo

Despegamiento del colgajo colgajo triangular Colgajo envolvente

Posteriormente se despega la fibromucosa del trígono retromolar y lingual cuidadosamente con el periostótomo para evitar lesiones en los tejidos o del nervio lingual que transcurre íntimamente relación con la cortical interna de la mandíbula este colgajo se mantiene ligeramente separado introduciendo un periostótomo o una legra por debajo del periostio en contacto con la cortical ósea interna mientras se practica la osteotomía y la odontosección.

No se termina el despegamiento del colgajo hasta que quede bien expuesta la corona clínica del cordal, la cortical ósea y el hueso distal del cordal.

Una vez separados los colgajos Vest y lingual e insertados los separadores de Farabeuf, Langenbeck o Minnesota) y una legra en el lado lingual se procede a la Ostectomía

Ostectomía

Se trata de la eliminación del hueso mandibular que cubre total o parcialmente la corona del tercer molar; es necesario eliminar hueso suficiente para dejar expuesta y tener acceso a la totalidad de la corona del cordal.Se empleara una fresa nueva redonda de carburo del no. 8 con pieza de mano, irrigación con suero fisiológico o agua destilada estériles y aspiración constante

Ostectomía Ostectomía mesial, vestibular y distal

Si el tercer molar es visible tras despegar el colgajo se realizara una Ostectomía mesial vertical para tener acceso a la cara mesial del cordal incluido y se continuara con una Ostectomía vestibular cuya profundidad dependerá de la altura a la que este la corona dentaria y el espacio necesario para movilizar y desplazar el molar; se acabara con la Ostectomía distal en el trígono retromolar si fuera necesario.

Odontosección y exodoncia

La odontosección consistirá en dividir el tercer molar incluido de una manera planeada previamente para conseguir su exéresis

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