Exudados Y Trasudados (fisiopatologia)

ANÁLISIS DE LÍQUIDOS EXTRAVASCULARES

EXUDADOS Y TRASUDADOS.1, 3, 5, 11

Los exudados y trasudados son líquidos biológicos extravasculares de origen natural, adquieren importancia clínica cuando sus características fisicoquímicas y microscópicas se modifican como respuesta a alteraciones traumáticas, inflamatorias, infecciosas, degenerativas, hemorrágicas o neoplásicas.

El análisis de estos líquidos consiste básicamente 5 exámenes que son:

1. Examen físico

2. Examen químico

3. Examen microscópico

4. Examen bacteriológico

5. Examen inmunológico

En el área de bioquímica clínica solo revisaremos los tres primeros exámenes debido a que los dos últimos se revisan ampliamente en otras experiencias educativas correlacionadas.

MÉTODOS GENERALES DE OBTENCIÓN DE MUESTRAS.1-13

Se obtienen por punción quirúrgica, en condición de asepsia, con técnicas que varían según la ubicación del líquido. Conviene recoger una porción en 3 tubos o recipientes estériles que contengan uno de ellos citrato de sodio para evitar una probable coagulación (útil para el examen físico e inmunológico), el segundo tubo con medio enriquecido de cultivo para transporte (bacteriológico) y el tercero con solución salina (químico y microscópico).

Las técnicas de obtención de la muestra varían de acuerdo ala zona o cavidad en que se requiera el estudio.

CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS DIFERENCIALES ENTRE UN TRASUDADO Y UN EXUDADO. 15

CARACTERÍSTICAS EXUDADO TRASUDADO

ASPECTO TRANSPARENTE TRANSPARENTE

CONSISTENCIA SERO-FIBRINOSA LIQUIDA

COLOR VARIABLE INCOLORO

OLOR INODORO INODORO

COAGULACIÓN POSITIVA NEGATIVA

pH 6.5 7.5

DENSIDAD 1.020 - 1.030 1.006 - 1.015

GLUCOSA NEGATIVO 20% < QUE GLUCOSA SANGUINEA

PROTEÍNAS > 3 g % < 3 g %

PRUEBA DE RIVALTA POSITIVA NEGATIVA

LÍPIDOS 1 – 4.5 g % NEGATIVO

CALCIO > QUE CALCIO SERICO < QUE CALCIO SERICO

LDH > 200 UI/ l < 200 UI/ l

PRÁCTICA No. 6

ANALISIS DE EXUDADOS. 5, 11, 12

EXAMEN FISICO

A) Aspecto y color

B) Olor

C) Consistencia

D) Coagulación

E) pH

F) Densidad

MATERIAL, EQUIPO E INSTRUMENTACIÓN

• MATERIAL PARA TOMA DE MUESTRA

1 tubo de ensaye de 13 x 100 mm estéril con anticoagulante

1 tubo de ensaye de 13 x 100 mm estéril sin anticoagulante

1 tubo de ensaye de 13 x 100 mm estéril con solución salina isotónica

1 pipeta Pasteur con bulbo

hisopos estériles

torundas de algodón con alcohol

• MATERIAL PARA LA PRUEBA

1 tubo de ensaye de 13 x 100 mm

5 portaobjetos

1 pipeta Pasteur con bulbo

gradilla

aplicadores de madera

papel pH

• INSTRUMENTACIÓN

Refractómetro o densitómetro

A) ASPECTO Y COLOR

El aspecto de los exudados depende de su origen y del agente etiológico, pueden ser serosos cuando contienen pocas células; serofibrinosos suelen coagular parcialmente por la presencia de fibrinógeno procedente de la inflamación. El aspecto se presenta sero-purulento cuando contiene abundantes células y es francamente purulento cuando contiene pus pura, o hemorrágicos con sangre.

El color varía de amarillo pálido al pajizo cuando no contienen sangre. A veces presenta coloración amarillo verdosa debido a la presencia de Pseudomonas.

B) OLOR

Generalmente son inodoros o expiden un olor dulzón, excepto cuando son retenidos por mucho tiempo y muestran alteraciones putrefactas. Los exudados ocasionados por gérmenes intestinales poseen en muchos casos un olor fecal debido a la necrosis de los tejidos.

C) CONSISTENCIA

Son fibrinosos o mucoide de fácil coagulación por su riqueza en fibrinógeno.

D) COAGULACIÓN

Para su comprobación se coloca una pequeña cantidad de líquido una vez extraído, en un tubo que no contenga anticoagulante y se observa si la coagulación ocurre espontáneamente. Generalmente los exudados coagulan por la gran cantidad de proteínas, si no produce coagulación se observan usualmente grandes flóculos. No se presenta en las cavidades, si no después de hacer la aspiración parcial o completa; particularmente en el caso de la infecciones neumocócicas. El hecho de que no se presente la coagulación, se debe a la destrucción de la fibrina por enzimas tisulares bacterianas.

E) pH

El pH es alcalino o levemente ácido y se determina con el potenciómetro o papel pH.

F) DENSIDAD

Se mide usando los densitómetros comunes para orina, pero si la cantidad es pequeña con el uso del refractómetro. El peso específico de los exudados es mayor que el de los trasudados, varia entre 1.018 a 1.025 debido a la mayor cantidad de proteínas existentes.

EXAMEN QUÍMICO DE EXUDADOS

A) Determinación cualitativa y cuantitativa de proteínas

B) Determinación de glucosa

A) Determinación de cloruros

B) Determinaciones de lípidos

C) Determinación de calcio

A) DETERMINACION CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DE PROTEÍNAS

La determinación de proteínas en los exudados se efectúan por los diferentes métodos existentes para orina y/o suero sanguíneo. Debido a que los exudados contienen una alta concentración de proteínas es conveniente realizar una dilución previa de los mismos (1:10) con solución salina isotónica, multiplicándose el resultado obtenido por el factor de dilución.

En los exudados purulentos consecutivos a inflamaciones graves en los que hay formación o derrame de pus como en el caso de empiema, la proteína total de la porción serosa sobrepasa por lo regular los 3 g % y llega a ser aproximadamente igual que en el plasma sanguíneo. En los exudados consecutivos a procesos inflamatorios de menor intensidad la proteína total es por lo general de 0.l a 0.5 g %.

REACCIÓN CUALITATIVA DE RIVALTA PARA MUCOPROTEÍNAS

FUNDAMENTO.

Se basa en el principio de desnaturalización

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