FIBROMA ODONTOGÉNICO PERIFERICO

CARACTERISTICAS CLÍNICAS

Se presenta como una masa pediculada o sésil, de color similar al tejido conectivo que la rodea, la lesión no se úlcera y raras veces produce resorción del hueso alveolar. Afecta con mayor frecuencia a la encía marginal por vestibular de los molares permanentes.4,3

El diámetro de estas lesiones varia entre 1 a 3 cm., son del mismo color de la mucosa6. Las lesiones interdentales suelen originar separación del diente.4

La forma periférica del fibroma odontógeno presenta una agrandamiento gingival que puede confundirse con otras lesiones gingivales.1,10 fig1,2

Puesto que las lesiones pequeñas están localizadas en el tejido blando gingival, no suele existir alteración radiográfica del hueso. Cuando las lesiones contienen numerosas calcificaciones en el tejido conjuntivo celular, pueden verse algunas pequeñas imágenes radiopácas. Las lesiones grandes pueden revelar aplanamiento del hueso cortical a algún ensanchamiento de la porción cervical del espacio periodontal.9,1

Desde el punto de vista histopatológica la lesión es básicamente fibrosa, contiene múltiples islotes pequeños y hebras de epitelio odontógeno que se asemejan a residuos de la lámina dental. El tejido conjuntivo inmediatamente adyacentes a los islotes epiteliales son menos denso y mixomatozo.

fibromatosis gingival

ARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Clínicamente la afección gingival es generalizada, el tejido es de aspecto fibroso, consistencia firme, no sangrante, asintomática, no tiene predilección por genero sexual, se manifiesta con la erupción de la dentición decidua o permanente(6); el crecimiento gingival origina problemas funcionales y estéticos, como desplazamiento dental, diastemas, dificultades fonéticas, en el proceso de la masticación, retraso en la erupción dentaria, caries y enfermedad periodontal, los cuales están relacionados con la retención de placa bacteriana generada por el agrandamiento gingival y efectos en el desarrollo emocional y sicológico(7). Puede presentarse asociada a hipertricosis, retraso mental y epilepsia, pero en ocasiones, la única manifestación clínica es el agrandamiento gingival(8).

Lesiones hiperplásicas de la cavidad bucal

Hiperplasia es el aumento de volumen en base al aumento del número de células. En general, corresponden a un grupo de lesiones producidas por una respuesta exagerada de la mucosa bucal frente a irritantes crónicos de baja intensidad.

En las primeras etapas el irritante crónico estimula la formación de tejido de granulación, proliferación endotelial; el tejido empieza a sufrir un proceso de fibroplasia. Estas lesiones en etapas tempranas podrían involucionar, pero con el tiempo tienden a fibrosarse y eventualmente presentar focos de osificación o calcificación.

Clasificación de acuerdo al tipo de tejido

• Con predominio de tejido de granulación

- Granuloma piogénico

• Con predominio de tejido fibroso (relacionadas directamente con las prótesis, excepto la primera).

- Fibroma traumático

- Hiperplasia fibrosa inflamatoria

- Hiperplasia por cámara de succión

- Hiperplasia papilar inflamatoria.

• Otras lesiones hiperplásicas

- Granuloma periférico de células gigantes multinucleadas.

- Fibromatosis gingival

- Hiperplasia de las tuberosidades.

- Hiperplasia gingival inducida por drogas.

Granuloma piogénico

Características clínicas

- Aumento de volumen pedunculado o sésil.

- Consistencia blanda.

- Color rojo o rosado intenso.

- Se puede presentar en cualquier parte de la mucosa bucal. También se puede presentar en piel.

- Sangra con facilidad.

- Generalmente se presenta en la encía.

- De preferencia en mujeres y niños, pero se puede presentar en ambos sexos y cualquier edad.

Etiología: el irritante puede ser placa bacteriana, tártaro, mal posición dentaria, aparatos de ortodoncia, prótesis mal ajustadas, retenedores de prótesis, traumatismos autoinducidos, bordes defectuosos de restauraciones, bordes afilados de cavidades cariosas.

El término granuloma piogénico puede conducir a error. La terminación –oma no corresponde a una neoplasia benigna. Tampoco es un granuloma histopatológico con células gigantes multinucleadas. Se llama Piogénico, porque en un principio se pensó que se producía por los mismos microorganismos que producen pus.

Granuloma gravídico o granuloma del embarazo.

Tipo de granuloma piogénico que se presenta en mujeres embarazadas, corresponde a la misma patología. Comienzan a desarrollarse en el primer trimestre y su incidencia aumenta hacia el séptimo mes. Además del irritante crónico de baja intensidad, el aumento de los niveles de progesterona y estrógeno son factores facilitadores, no causales. Después del embarazo algunas involucionan sin tratamiento o pueden sufrir maduración fibrosa.

Características histológicas:

 Epitelio plano pluriestratificado, queratinizado o no dependiendo de la zona bucal donde se encuentre.

 Tejido conectivo rico en células endoteliales, vasos sanguíneos neoformados y células inflamatorias crónicas (linfocitos y plasmacélulas).

 A veces se pueden encontrar células inflamatorias agudas, sobre todo cuando la lesión está ulcerada.

 Hay pocas fibras colágenas y fobroblastos.

Tratamiento

- En lesiones de pocos días con poco tamaño, podría intentarse quitando el agente irritante.

- Extirpación quirúrgica. Se debe hacer siempre biopsia, sobre todo en lesiones del paladar en piezas antrales, porque se puede confundir con carcinoma de células escamosas que provienen del seno maxilar.

- Eliminar el agente causal. Esta lesión presenta una alta tasa de recidiva.

Hiperplasia fibrosa inflamatoria o Fibroma fisurado (o Epulis fisuratum)

Etiología: se produce en el vestíbulo bucal en relación a bordes de prótesis desajustadas o sobrextendidas.

Características clínicas

• Aumento de volumen con forma de cordones fibrosos que se disponen paralelamente al reborde alveolar. Pueden ser maxilares o mandibulares.

• Consistencia firme.

• Color rosado pálido, rojo si están erosionados.

• Más frecuentes en mujeres.

Histología: epitelio plano pluriestratificado con hiperqueratosis e hiperplasia de las papilas. Tejido conjuntivo fibroso rico en fibras de colágeno y fibroblastos. Infiltrado inflamatorio crónico y pocos vasos sanguíneos. Infiltrado inflamatorio agudo si está traumatizado.

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