FORMATO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA.

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PRACTICA CLÍNICA II

CATEDRÁTICO: L.T.F NANCY DÍAZ LÓPEZ

ALUMNOS: 

TRABAJO: FORMATO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA.

GRUPO:

FECHA DE ENTREGA: 8 DE SEPTIEMBRE DEL 2015.

Evaluación clínica pediátrica

Ficha de Identificación

Nombre_______________________________ Edad:____________  Sexo__________ Fecha de nacimiento__________ Lugar de residencia_______________________ Fecha de valoración:_______________

Inspección general:

Estado nutricional aparente:_________________

Estado de alerta:__________________________

Expresión facial:___________________________

Marcha:________________________________

Movimientos espontáneos:________________________

Características del llanto:______________

Tipo de respiración:______________________

Cooperación: ____________________________

Antecedentes heredofamiliares 

Del padre:____________________________________________________

De la Madre:__________________________________________________

De hermanos (nas):_____________________________________________

Déficit intelectual, otras enfermedades neurológicas o neuromusculares: ________________________________________________

Uso de drogas: _______________________________________________

Factores de riesgo biológico o social

Características de la gestación, parto y periodo neonatal:_____________________________________________________________________________________________

CIR (crecimiento intrauterino retrasado): _____________________________

Convulsiones neonatales____________________________________________

Infección del SNC:_______________________________________

Infecciones congénitas: ____________________________________

Trastornos metabólicos (hipoglucemia mantenida, hiperbilirrubinemia):

______________________________________

Anomalías congénitas:________________________________________

Ambiental:  

Quien está a cargo de los cuidados del bebe:____________________________

Nivel socioeconómico:_________________________________________

Disfunción familiar:_____________

Antecedentes personales no patológicos

Antecedentes prenatales:

Primer embarazo:_________________________________________________

Fecha en que se supo el embarazo:__________________________________

Edad a la que se embarazo del paciente:______________________________

Semanas de gestación:_____________________________________________

Complicaciones durante el embarazo:__________________________________

Alimentación durante el embarazo:_____________________________________

Traumatismos durante el embarazo:____________________________________

Consumió sustancias nocivas (alcohol/tabaco/drogas): ______________________

Antecedentes perinatales: 

Características del trabajo de parto:

___________________________________________________________________________________________________

Duración del trabajo de parto: _____________________________________

Como fue obtenido el bebe:_____________________________________

En dónde se atendió:____________________________________

Hubo complicaciones durante la extracción:_____________________________

Se utilizó fórceps:__________________________________________________

Antecedentes neonatales inmediatos:

Respiró y lloró el producto al nacer: _________________________

Perímetro cefálico:________________________________________-

Temperatura:____________________________________-

Reflejos luminosos:_________________________________

Audición:____________________________________________________

Cual fue la calificación de Apgar:________________

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Calificación Silverman : ______________________________

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Ameritó maniobras de reanimación especiales tales como:

a) bolsa de oxígeno

b) ventilación asistida con ambú

c) intubación

d) Medicamentos

Posnatales:

Desarrollo psicomotor

a) Motor fino

b) Motor grueso

c) Lenguaje

Desarrollo motor fino

Pinza fina  hacer rayas  hacer una cruz  hacer un triángulo  hacer un cuadrado  hacer un rectángulo hacer un rombo  Escribe palabras:

Que hace:__________________________________ Que no hace: ______________________________________

Desarrollo motor grueso 

Sostén cefálico 3 meses: Si/no

Rodamiento 5 meses: Si/no  

Sedestación con ayuda 5 meses: Si/no  

Sedestación solo 6 meses: Si/no  

Gateo 8-10 meses: Si/no

Bipedestación 12-15 meses: Si/no

Subir y bajar escaleras sin alternar los pies 2 años: Si/no

Brincar en dos pies 2 años: Si/no

Subir y bajar alternando los pies 4 años: Si/no

Brincar en un pie 4-5 años: Si/no

Lenguaje Si o No 

Sonidos guturales:

Monosílabos:_____  Bisílabos:___

Frases de 3 palabras:___

Lenguaje fluido de más de 3 palabras:_____

Comprensión de cosas abstractas: ______

Pronunciación de la R y S:______

Alimentación

Seno materno: Si/no        cuanto tiempo:_______

Aglactación:________   como se inició:_____________

Integración dieta familiar:______________________________________

Grupos de alimentos en cantidad y calidad por semana ( carne, leche, huevo, frutas, verduras, cereales y leguminosas): _________________________________________________________________________________________________________________________

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