Factores tempranos que han influido en el paciente y sus respuestas a esos estimulos

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

INTRODUCCION

II.-OBJETIVO GENERAL

OBJETIVO ESPECFICO

III.- DATOS DE FILACION DEL PACIENTE.

NOMBRE: Héctor Espinoza Aguirre

EDAD: 57 a

SEXO: masculino

ESTADO CIVIL: viudo

GRAO DE INTRUCCION: superior universitaria incompleta.

OCUPACION: ninguna

RAZA: mestizo

RELIGION: católica

LUGAR DE NACIMIENTO: castilla calle Paita- Piura

FECHA DE NACIMIENTO:

PROCEDENCIA. Castilla- Piura.

PERSONA RESPONSABLE: hermano

DURACION DE LA ENTREVISTA. 40 minutos

CONFIANZA QUE MERECE: 50%

IV.-ANTECEDENTES FAMILIARES:

Ninguna

V.- ANTECEDENTES PERSONALES:

FACTORES TEMPRANOS QUE HAN INFLUIDO EN EL PACIENTE Y SUS RESPUESTAS A ESOS ESTIMULOS.

DESARROLLO INICIAL.

Desde su juventud cuando estudiaba en la universidad, empezó a escuchar voces.

En enero de 1987 inicio la sintomatología de la esquizofrenia paranoide el cual es acompañada psicosis alcohólica, el cual es hospitalizado en el centro de reposo san juan de dios el cual mejoro fue dado de alta en el año de 1991 , el paciente viajo a lima en donde se dedicó otra vez a beber y abandono su tratamiento por factor económico el cual llevaba su tratamiento en forma particular volvió a recaer en donde fue hospitalizado allá en la ciudad de lima, respondió al tratamiento y fue dado de alta.

El paciente sufre el deceso de sus padres el cual veían por él, abandono el tratamiento volvió a recaer en su estado fue hospitalizado el cual es diagnosticado por psicosis alcohólica. Después de mes y medio fue traído a Piura en donde fue hospitalizado en el centro de reposo de san juan de dios, en donde mejoro su estado fue dado e alta en donde llevo su tratamiento en forma particular pero este por falta de atención abandona el tratamiento el cual presenta cuadros de agresividad y se vuelven reactivar los síntomas, vuelve hacer hospitalizado por sus sobrinas.

En el 1993 reingresa al centro por reactivación de síntomas en el cual se hospitaliza en forma permanente en el centro de reposo de san juan de dios en el pabellón n° 2 , el cual presenta agresividad, incoherencias en el lenguaje, y continua bebiendo licor, el cual con el tratamiento su evolución es favorable, le dan permiso de una semana para que lo pase con sus familiares.

Así sucesivamente sus síntomas se reactivan y es hospitalizado constantemente.

Hasta la actualidad que vuelve a ingresar al centro en el 2012 por presentar cuadro psicótico crónico, con psicosis activa, cursada con episodios de agresividad e incumplimiento del tratamiento en el cual se encuentra hospitalizado en el centro de reposo en donde se le brinda el tratamiento el cual cuando presenta su mejoría le dan permiso para que salga hacia su domicilio el cual llega donde sus hermanos.

Su estado es favorable el tratamiento que recibe en la actualidad es:

ClonaZepan, 1 tab en el D, N Y C.

DIAZEPAN 1GR (2) AMP EV PRN.

EDUCACION:

Superior universitaria incompleta. Por el cual estuvo estudiando ingeniería civil en la ciudad de lima en la Universidad Villarreal

OCUPACION:

Ninguna.

HISTORIA PSICOSEXUAL.

Paciente refiere que el inicio de su primera relación sexual fue a partir de los 20 años con trabajadora sexuales, el cual tuvo varias enamoradas, hasta que conoció a su esposa con el cual empezó una convivencia de pareja, no tuvo hijos.

HISTORIA MENTAL.

Voces esquizofrenia paranoide alcoholismo psicosis alcohólica psicosis

Crónica.

HISTORIA DE RECREACION:

Leer libros

HABITOS:

Ingerir alcohol

Fumar

RELIGION:

Católica

DELINCUENCIA:

NIEGA

VI.- EXPLORACION PSICOPATOLOGICA.

EXPLORACION MENTAL.

CONCIENCIA

TRANSTORNOS CUANTITATIVOS.

HIPERVIGILANCIA: Paciente se encuentra en LOTEP, esta consiente los días, las fechas, los meses, los años, el lugar donde vive, en donde se encuentra.

Incluso al realizarle la entrevista el paciente se percata que las preguntas realizadas son de un cuestionario que tenemos en nuestras manos al entrevistarlo.

ATENCION

El paciente presenta distractibilidad al mínimo ruido.

EXPLORACION DE LA ATENCION

ENTREVISTA.

Paciente se encuentra alerta y consiente de que se le está realizando una entrevista.

¿El paciente mantiene el hilo de la conversación?

Mantiene la conversación muy superficial y a la vez cuando una pregunta le llama la atención se des playa en sus respuestas.

¿Requiere repetirle la pregunta?

Por lo general en algunas preguntas se le ha repetido hasta dos veces.

¿Se distrae fácilmente?

Si al mino ruido se distrae y no continua con la respuesta a la pregunta que hay que volverle a preguntar.

¿Preserva a dar repuestas?

No en todas las preguntas, pero si en una sola en donde evaluamos la retención, en donde le pedimos que nos repitiera unos números el cual insistía que esos no eran sus números que él tenía que decir.

PRUEBAS.

REPETICION DE DIGITOS.

PRUEBA N° 01:

No colaboro pues insistía que esos no eran los números que él debía decir, que él tenía sus propios números.

PRUEBA N° 02:

Al ver que él no quería responder con los números que se le indicaban optamos por hacerle el examen con los números que el tenia.

El cual respondió pero hubo omisión pues se olvidaba de algunos dígitos.

Los dígitos que se le realizo el examen son:

20-20-12-2

Al decirlo en forma inversa:

2-20-20…………………………………….. OMISION: 12

Presento Omisión del 20.

PRUEBA D ELOS MESES DEL AÑO:

Se le pidió al paciente que mencionara los meses del año desde el primer mes.

Los nombro correctamente, luego s ele pido que los nombre al revés por lo general también presento.

Diciembre, noviembre, octubre, septiembre, junio, mayo, abril, marzo, febrero, enero……………………………………..OMISISON: julio.

PRUEBA

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