Farmacoterapeutica en ancianos

Alteración

Patología

Composición corporal

Disminución del agua intracelular

Redistribución y aumento de la grasa

Deshidratación

Cardiovascular

Menor sensibilidad de los barorreceptores

Mayor resistencia periférica

Menor resistencia cardiaca al esfuerzo

Hipotensión ortostática

Hipertensión sistólica

Isquemia

Respiratorio

Menor capacidad de trabajo físico

Descoordinación respiratoria

Cansancio, disnea

Aspiraciones

Endocrino

Menor reserva tiroidea

Hipotiroidismo relativo

Termorregulador

Menor sensibilidad

Hipotermia

Golpe de calor

Deshidratación

Musculo-esquelético

Menor masa muscular

Menor masa ósea

Cansancio

Osteopenia/osteoporosis

Renal y urológico

Menor capacidad de filtración

Dificultad de tratar agua e iones

Cambios vesicales

Insuficiencia renal relativa

Deshidratación/edemas

Retención urinaria

Genital

Atrofia vaginal

Cambios vasculares

Disfunción sexual

Impotencia

Ojos

Menor agudeza visual

Accidentes y caídas

Oídos

Menor agudeza auditiva

Accidentes

SNC

Mayor sensibilidad a trastornos cognitivos

Sedación, delirio, amnesia

Principales características del px anciano

• Síntomas y signos inespecíficos
• Coexistencia de enfermedades crónicas
• Polifarmacia (elevada frecuencia de reacciones adversas e incumplimiento)
• Incapacidad física
• Dificultad de comunicación
• Dependencia familiar/social

Joven (20-30 años)

Anciano (60-80 años)

Agua corporal total

50-60%

45%

Agua extracelular

15-25%

10%

Agua intracelular

45%

35%

Masa magra corporal

19%

12%

Grasa corporal

Hombres

Mujeres

18-20%

26-33%

36-38%

35-45%

Albúmina (g/dl)

4,7

3,8

Peso renal (%relativo a juventud)

100

80

Flujo hepático (% relativo a juventud)

100

55-60

Cambios farmacocinéticos

Absorción

• Aumento de pH gástrico, retraso en el vaciamiento gástrico, disminución de la motilidad y del flujo sanguíneo intestinal, disminución de la superficie absortiva (p.ej. hierro, calcio y vitaminas).
• No se han descrito alteraciones en la cantidad absorbida de ningún fármaco que repercutan en sus efectos.
• Alteraciones patológicas (estenosis pilórica, pancreatitis, enteritis y síndromes de malabsorción), quirúrgicos (gastrectomía) y iatrogénicas (colestiramina y antiácidos) pueden reducir de forma importante la absorción.
• Está aumentada la absorción de fármacos como propanolol por disminución de su primer paso hepático.
• Se incrementa la biodisponibilidad de sustancias que presentan elevado metabolismo hepático de primer paso.
• Se ha descrito disminución de la velocidad de absorción tras administración de fármacos por vía intramuscular, sobre todo antibióticos.

Distribución

• El agua total y la masa muscular disminuyen. La grasa aumenta.
• Fármacos hidrosolubles alcanzan mayores concentraciones—etanol, paracetamol
• Fármacos liposolubles alcanzan menores concentraciones pero más duraderas—benzodiacepinas, lidocaína, barbitúricos.
• Concentración total de proteínas plasmáticas no cambian, pero la concentración de albúmina y su afinidad por los fármacos disminuye (afecta fármacos ácidos)
• Glucoproteína ácida aumenta con enfermedades crónicas. (unión de proteínas básicas aumentada)
• Repercusión en la Cp, eliminación, efectos de los fármacos.

[pic 1][pic 2]

[pic 3]

Metabolismo

Menor masa hepática y capacidad oxidativa microsómica---- menor depuración, mayor tiempo de vida media

Menor flujo hepático----- mayor biodisponibilidad de fármacos con elevada extracción hepática (>0.7)

Influye mucho los factores genéticos, enfermedad cardiaca o hepática, e interacciones con fármacos inhibidores o inductores del metabolismo.

Excreción

Menor flujo renal----- menor depuración de fármacos cuya eliminación sea fundamentalmente renal.

Menor TFG---- mayor t ½, mayor Cp.

Menor secreción tubular

Se encuentra reducida si existe deshidratación, insuficiencia cardiaca congestiva, hipotensión, nefropatías y pielonefritis.