Fisiología respiratoria Parte 2

Rodriguez, Nahuel Agustin.

UNIVERSIDAD DEL GRAN ROSARIO - CLINICA KINEFISIATRICA MEDICA

ACTIVIDAD ACADEMICA

Tema: Fisiología respiratoria Parte 2

1. Nombre y describa cada uno de los mecanismos de hipoxemia que se abordan en la literatura.

1. De cada mecanismo de hipoxemia, coloque 2 ejemplos de patologías o situaciones clínicas que cursen con el mismo. Ej: Tromboembolismo pulmonar (V/Q).

1. Explique cómo se comporta y que efecto genera la desigualdad de ventilación y perfusión sobre el intercambio gaseoso.

1. Mencione y desarrolle brevemente los valores y porcentajes del oxigeno transportado de las 2 formas posibles. (O2 disuelto y unido a Hb).

1. Explique, según la curva de disociación del O2 y la Hb, porque un paciente que tiene fiebre puede requerir colocarle oxigeno suplementario?.

1. Defina compliance y Elastancia.

1. A que llamamos tensión superficial? Describa la función del surfactante y cuáles son sus beneficios. Que consecuencias trae la pérdida de surfactante?

1. Desarrolle completa la ecuación de movimiento del sistema respiratorio.

1. Desarrolle en qué consiste el mecanismo de cierre prematuro de la vía aérea o punto de igual presión. Que presiones entran en juego?.

1. Describa como se encuentra comandada la ventilación. Describa brevemente cada uno de los sensores que existen en el organismo y cómo funcionan.

Respuestas.

1. Tipos de hipoxemia:

• Hipoventilacion:  se la conoce por la baja cantidad de PO2 alveolar que mantiene y el ascenso de la PCO2 ya que  la PO2 alveolar esta en equilibrio entre la extracción de O2 por la sangre y la reposición de O2 por ventilación alveolar y si esta está demasiado baja la PO2 se incrementa. La hipoventilacion siempre produce un aumento de laPCO2 alveolar, y, y por ende la PCO2 arterial. La relación ventilación alveolar y la PCO2 deriva de la formula PCO2=VCO2/Va x K

Donde VCO2 es la producción de CO2, Va es la ventilación alveolar y K es una constante. Esto significa que si a ventilación alveolar se reduce a la mitad el valor de la PCO2 se duplica una vez que se halla establecido un estado de equilibrio.

• Limitación de la difusión: la diferencia de PO2 entre el aire alveolar y la sangre al final del capilar se da por la difusión incompleta que e casi insignificante pero durante el ejercicio puede ser más grande, ya que la barrera hemato-gaseosa esta engrosada o también cuando se inspira una  mezcla con baja concentración de O2.
• Shunt: es cuando la sangre ingresa en el sistema arterial sin antes haber pasado por áreas ventiladas del pulmón. También es cuando una poca cantidad de sangre que viene de la vena coronaria desagua directamente en la cavidad del ventrículo izquierdo a través de las venas de Tebesio.

Este responde escasamente a la ventilación de con O2 suplementario. Si el SHUNT es causado por sangre venosa mixta su magnitud puede calcularse a partir de la ecuación del shunt

• Desigualdad Ventilacion-perfusion:  es la causa más común y más inentendible de la hipoxemia. Entonces podemos decir que, si hay un desequilibrio entre la ventilación y el flujo sanguíneo en ciertas partes del pulmón, se alteran las transferencias de oxígeno y de dióxido de carbono. La relación entre ventilación y perfusión es muy importante en el intercambio gaseoso ya que las concentraciones de los gases en el pulmón, ya sea O2, CO2 o N, están dadas por la misma.

1. Hipo ventilación:  

• Depresión de centros respiratorios (hipotiroidismo, SAHS, SHO)
• Trastornos neuromusculares (M. Gravis,Duchenne)
• Alteración de la caja torácica (cifoscoliosis)
• Obstrucción de la V.A. (EPOC, Asma)

              Difusión:

• Sndrome hepatopulmonar
• Circulacion pulmonar hipercinetica

               Shunt:

• Neumonía Grave
• Cardiopatías Congénitas (Persistencia del conducto arterioso)

                      Ventilacion-perfusion:

• Trombosis pulmonar.
• Enfisema grave.
• Atelectasia
• Hipertensión pulmonar.

1. Cuando en el pulmón hay una desigualdad de ventilación-perfusión, este no es capaz de transferir tanto O2 como CO2 como en un pulmón con una buena relación ventilación-perfusión,  o bien si transfiere la misma cantidad no va a poder mantener una PO2 arterial tan alta ni una PCO2 tan baja.

Esto es porque un pulmón con esta relación dispareja tiene una dificultad para oxigenar la sangre arterial se ve por las diferencias según la altura del pulmón en posición vertical.

1. El oxigeno puede ser transportado de dos maneras distintas:

• O2 disuelto, este sigue la ley de Henry, es decir que la cantidad disuelta es directamente proporcional  a la presión parcial. Por cada mmHg de PO2 hay 0,003 mL O2 x 100 mL de sangre sangre. De tal manera la sangre arterial, con una PO2 de de 100 mL contiene 0,3 mL O2.
• Unido a la Hemoglobina, ya que un tipo de esta tiene afinidad con el 02 pudiendo así unirse, formando oxihemoglobina, el 97% de O2 se transporta de esta manera.

1. El incremento de la temperatura corporal que se produce durante el proceso febril, aumenta el metabolismo basal del organismo, generando que haya un mayor requerimiento de oxigeno por parte de los tejidos.

Explicándolo respecto a la curva de disociación de la hemoglobina,  genera un desplazamiento de la misma hacia la derecha, efecto conocido con el nombre Bohr. Y se da porque favorece a la saturación del O2.

1. •        Compliance (distensibilidad): es la capacidad que posee el pulmón de aumentar su volumen por cada disminución de la presión pleural y aumento de la presión transpulmonar. Es la pendiente de la curva presión-volumen, o cambio de volumen por unidad de cambio de presión. La distensibilidad del pulmón humano es alrededor de 200-240 ml/cm H2O.

La distensibilidad aumenta con la edad y depende del tamaño del pulmón.

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