Fisiopatologia del Aparto Renal y Urinario

El riñón humano es un órgano complejo cuya función consiste en filtrar los productos residuales de la sangre y producir orina. Los dos riñones desempeñan además otras funciones vitales, como el mantenimiento de la homeostasia y la regulación de la presión arterial, la presión osmótica y el equilibrio acidobásico. Los riñones reciben el 25 % del gasto cardíaco total, lo que supone una exposición potencial a las toxinas endógenas y exógenas.

Los riñones se sitúan a ambos lados de la columna vertebral en la parte inferior de la espalda. Cada uno de ellos pesa unos 150 g y tiene aproximadamente el tamaño de una naranja. El riñón consta de tres capas: la corteza (capa exterior), la médula y la pelvis renal. La sangre fluye a la corteza y la médula a través de la arteria renal, que se ramifica en arterias cada vez más pequeñas. Cada una de las arterias termina en una unidad de filtración sanguínea denominada nefrona. Un riñón sano contiene aproximadamente 1.200.000 nefronas, estratégicamente situadas dentro de la corteza y la médula.

Una nefrona está formada por el glomérulo (un grupo de vasos sanguíneos muy finos), rodeado por la cápsula de Bowman (una membrana de dos capas), que desemboca en un túbulo contorneado. El plasma, la fracción líquida de la sangre, es empujado a través del glomérulo al interior de la cápsula de Bowman y pasa después, en forma de plasma filtrado, al túbulo contorneado. Alrededor del 99 % del agua y los nutrientes esenciales filtrados son reabsorbidos por las células tubulares y pasan a los capilares que rodean el túbulo contorneado. La sangre sin filtrar que permanece en el glomérulo, fluye también a los capilares y vuelve al corazón a través de la vena renal.

Las nefronas son conductos largos y serpenteantes compuestos por varios segmentos, cada uno de los cuales desempeña diversas funciones relacionadas con el antenimiento de los mecanismos homeostásicos del organismo. En la Figura 8.1 se ilustra una nefrona y su orientación dentro de la corteza y la médula renales. Cada uno de los segmentos de la nefrona tiene un aporte sanguíneo diferenciado que regula el gradiente iónico. Determinadas sustancias químicas pueden influir directamente sobre segmentos específicos de la nefrona de forma aguda o crónica, dependiendo del tipo y la dosis de la exposición xenobiótica. Según el segmento de la microanatomía sobre el que actúe, pueden afectarse diferentes aspectos de la función renal.

FISIOPATOLOGIA DEL APARTO RENAL Y URINARIO

Genitales ambiguos

El término genitales ambiguos se aplica a cualquier aspecto de los genitales externos que induzca a confusión.

Un recién nacido a término masculino debe presentar un pene de, como mínimo 2,5 cm de longitud, los testículos habitualmente descienden hasta el escroto durante las últimas 6 semanas de embarazo.

En un recién nacido a término de sexo femenino se debe identificar un clítoris inferior a 1 cm y no debe advertirse una fusión posterior de los labios.

El niño puede nacer con genitales indefinidos, debido a aberraciones cromosómicas o gonadales. Anomalías de la producción hormonal, pueden dar lugar al síndrome adrenogenital (pseudohermafroditismo, aumento del tamaño del clítoris; precocidad isosexual en niños con testículos infantiles, excesivo crecimiento, posibles trastornos hidroelectrolíticos sobre todo en neonatos)

Las aberraciones en el número de cromosomas y en su combinación adoptan la variedad masculina y femenina.

En los casos en los que existan dudas sobre el sexo del niño hay que realizar estudios especiales (bioquímicos y cromosómicos) y una laparotomía para explorar los genitales internos y obtener una biopsia gonadal para su estudio.

Fisiopatología Renal

Diapo 1( grado en que se encuentra afectado el glomérulo). Las patologías del riñón puede manifestarse de diferentes formas, unas se observan en el glomérulo, aunque lanefrona se compone de otras estructuras, como túbulos, vasculatura, que son mucho másimportantes que el glomérulo.Si una enfermedad renal afecta a menos del 50% de los glomérulos, hablamos que estaes una enfermedad focal. La enfermedad difusa es cuando a lo menos es 50% de losglomérulos están afectados.Segmentaria es aquella donde una parte del glomérulo se encuentra afectada. Puede ser difusa-segmentaria o focal segmentaria. Global sería cuando la totalidad del ovilloglomerular está comprometido.Membranosa es aquella que indica engrosamiento del capilar glomerular.Proliferativa es cuando aumenta el número de células (entre células mesangiales, célulasendoteliales PMN, etc). Cuando uno cuenta más de 100 núcleos puede decirse que hay proliferación.Membranoproliferativa indica cuando hay engrosamiento de la pared glomerular.Semiluna se refiere a acúmulos celulares por mononucleares o por células epitelialesque ocupan el espacio de Bowman..Gloméruloesclerosis se refiere al colapso capilar global o segmental de un glomérulo.Gloerulonefritis se refiere a cualquier forma donde hay inflamación y proliferación.¿Como se produce la inflamación?. En general hay tres grandes formas 1) es que seformen inmunocomplejos y se active el complemento en el espacio que queda entre elendotelio y la membrana basal o en el mesangio (EJ glomerulonefritos postinfecciosa esmás crítica que las posestreroca). El mecanismo fisiopatologico indica la circulación deinmunocomplejos (Ac-Ag) via sístémica y al pasar por los glomerulos (20-25% de gastocardiaco pasa por los riñones), los inmunocomplejos se depositan en el glomerulo, estoactiva el complemento y produce todo un proceso inflamatorio 2) otra es que circulenanticuerpos que se depositan en la membrana basal del glomerulo (ac antimembrana basal). También hay membrana basal en el pulmón, y por lo tanto compromete tantomembrana basal del pulmón y del riñon. La formación de anticuerpos puede ser a causade inmunidad cruzada. 3) por anticuerpos citoplasmáticos contra neutrófilos (ANCA)que pueden ocasionar vasculitis o poliangeitis

Ciprofloxacina

Mecanismo de acción

Bactericida. Interfiere en la replicación de ADN bacteriano por inhibición de la ADN-girasa y topoisomerasa IV bacterianas.

Indicaciones terapéuticas y Posología

IV, infus. lenta 60 min: 200-400 mg, 2 veces/día; puede aumentarse hasta 3 x 400 mg en infección grave o recurrente, o en casos graves con riesgo para la vida.

Oral. La duración de los ttos. incluye el posible inicio por vía IV.

Ads.:

- Infección de vías respiratorias bajas por gram- (exacerbación de EPOC, infección broncopulmonar en fibrosis quística o en bronquiectasia, neumonía): 500-750 mg, 2 veces/día, 7-14 días.

- Exacerbación aguda de sinusitis crónica por gram-

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