GENERALIDADES SISTEMA MOTOR, CIRCUITO MOTONEURONA INFERIOR Y SUPERIOR

CASO 1

Mujer de 48 años, fumadora de 30 cigarrillos al día, sin otros antecedentes patológicos de interés, ni alergias conocidas. Refiere presentar desde hace 3 meses sensación de debilidad generalizada, astenia, la debilidad progresa en el día: es leve en la mañana y por la tarde progresa hasta el punto de hacerle sentarse tras subir las escaleras de una sola planta de su casa. Dos meses después del inicio de la sintomatología, la paciente consulta por visión borrosa que aumenta con la luminosidad y el esfuerzo, mejorando con el reposo nocturno. Pocos días después de notar estas alteraciones visuales se añade claudicación mandibular con la masticación y dificultad para la elevación de brazos. No presenta  síntomas de afectación respiratoria, digestiva ni urinaria.  Al examen físico. Apariencia general buena, la temperatura es de 36,5ºC y la TA de 120/80. Sin hallazgos en la auscultación cardiopulmonar y la palpación abdominal.

1. Agrupe signos y síntomas.
2. ¿Por qué los síntomas empeoran por la tarde?
3. Argumente la posible localización de este trastorno: célula nerviosa, unión neuro-muscular, fibra muscular, neurotransmisores.
4. Explique la debilidad generalizada en esta paciente.

CASO 2

Un paciente de 86 años ingresa a emergencia por presentar hemiplejía derecha.  Frecuencia cardiaca 88 por minuto, frecuencia respiratoria 20 minuto, saturación de oxígeno 96%. Orientada en tiempo, espacio y persona, cardiopulmonar sin alteración, debilidad muscular derecha, espasticidad más perceptible en miembro inferior derecho, hiperreflexia rotuliana y aquilea, bicipital y tricipital; clonus presente en pie derecho, babinski derecho, gordon y schaffer presente.

1. Agrupe signos y síntomas.
2. Explique la fisiopatología de cada uno.
3. Argumente la localización.
4. ¿Qué estudios complementarios solicitaría?

CASO 3

Una paciente sometida a resección gástrica hace 1 año por cáncer, es enviada para evaluación por un cuadro de dificultad para caminar; dice que en los últimos 4 meses ha sufrido varias caídas. La marcha es irregular, el paciente eleva los pies más de lo necesario y los apoya en el suelo de forma brusca. En el examen neurológico aparece alteración de la percepción de la postura de las articulaciones y no percibe la vibración en las piernas. Al hacerla ponerse de pies juntos y cerrar los ojos se tambalea y cae.

1. Agrupe signos y síntomas.
2. Explique la fisiopatología de cada uno.
3. Argumente la localización.
4. ¿Qué estudios complementarios solicitaría?

CASO 4

Un paciente de 87 años llega a urgencias luego de haber sido encontrado en la ducha sin poder movilizarse; en el examen destaca una desviación tónica de la mirada hacia la izquierda, no logra emitir lenguaje aunque comprende órdenes verbales simples, tiene menos marcado el surco naso geniano derecho y mueve pobremente la mano derecha; tiene además Babinski en el pie derecho.

1. Agrupe signos y síntomas.
2. Explique la fisiopatología de cada uno.
3. Argumente la localización.
4. ¿Qué estudios complementarios solicitaría?

CASO 5

Un mecánico de 57 años cuenta que al despertar en la mañana, sin causa aparente no puede emitir lenguaje, entiende completamente lo que le dicen y además presenta la sensación de “mareo” con tendencias a caerse, en el transcurso de las horas recupera de forma paulatina la emisión de palabras pero habla como “ebrio” (voz escandida). En el examen neurológico se le encuentra hipotonía en el brazo derecho y además al realizar la prueba dedo-nariz se desencadena temblor en mano y antebrazo derecho. Romberg y tándem presentes.

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