Hipernatremia

Hipernatremia

Introduccion:

En este ensayo hablaremos sobre la hipernatremia, se explicara que  esto es un trastorno electrolítico que se presenta con mayor frecuencia en adultos mayores, considerándola así cuando las concentraciones de sodio a nivel plasmático se hallan en una cantidad superior a 145 mEq/l, 150 mEq/l o mayor a 160 mEq/l, se hablara sobre los valores de dicha enfermedad cuando es leve, moderada, o severa, también mencionaremos las causas de la elevacion de Sodio siendo una de ellas Incremento de la ingesta de sal ya que el sodio lo obtenemos de  los alimentos que ingerimos a diario ya que este elemento no lo produce el cuerpo de manera natural. No pasando por alto de igual manera la clasificacion con la que se miden la severidad de este sindrome, y de igual manera sus manifestaciones clínicas ya que estas se presentaran de acuerdo a que tan alto es  el incremento de concentración sodio, otros síntomas que se presentan son debilidad, hipertensión, edema, sed, fiebre entre otras más, trataremos sobre su tratamiento una de las cosas que logramos encontrar sobre esto fue que el método más utilizado es la aplicación de dextrosa en agua, este es un elemento libre de electrolitos y su grado de efectividad es muy alto. En este ensayo mencionaremos las consecuencias de la hipernatremia, dicha enfermedad es mucho menos común que la hiponatremia y los síntomas sueles producirse únicamente con aumentos rápidos e importantes en la concentración de sodio en plasma. Hablaremos sobre el edema: exceso de líquido en los tejidos, que esto se refiere a la presencia de un exceso de líquido en los tejidos corporales como de igual manera se hablara de edema intracelular, extracelular, se tomara en cuenta los factores que pueden aumentar la filtración capilar, mencionaremos los mecanismos de seguridad que normalmente impiden el edema como de igual manera, el mecanismo de seguridad debido a la baja distensibilidad del intersticio cuando la presión es negativa, y por último se hablara de los líquidos en los espacios virtuales del cuerpo, Tomando en cuenta que todo lo mencionado es sumamente importante saberlo. Ademas mencionaremos algunos datos puntos según el manual de guia de practicas clinicas y algunos datos proporcionados por la OMS esperemos que este ensayo sea de su agrado y gracias.

Desarrollo:

1-) Nosotros entendimos que la hipernatremia es el aumento de sodio en plasma y por ende se obtiene como consecuencia el aumento de osmoralidad en el mismo,  recordemos que la osmoralidad es la medida para expresar la concentración de sustancias que hay  en disoluciones usadas en medicina. La hipernatremia sucede cuando hay una perdida de agua en el líquido extracelular y esto nos lleva a una deshidratación. Este sindrome puede tener múltiples causas una de ellas puede ser por la incapacidad de producirse la ADH(hormona antidiurética). La hormona antidiurética o vasopresina, es producida en el hipotálamo y almacenada La inadecuada secreción de la ADH, por parte de la neurohipófisis es causada por varios motivos, como tumores, infecciones y en algunos casos tiene sin origen específico. Al tener el organismo un descontrol de la hormona encargada de regular el agua del cuerpo asi desechando grandes cantidades de orina (diabetes insípida), dando lugar a una deshidratación y un aumento de la concentración de cloruro de sodio en el líquido extracelular (plasma). Hay varias enfermedades que favorecen el desarrollo de hipernatremia una de ellas es la nefropatías. Esto sucede porque los riñones no responden ala hormona antidiurética en este caso si habra secreción suficiente de la hormona pero los riñones son los afectados que haran caso nulo a la presencia de la hormona, esta deficiencia provoca diabetes insípida. Otra causa de la deshidratación mas comun es por falta de agua, muchas veces las personas toman muy poco líquido vital ignorando que el cuerpo humando debe consumir minimo 2 litros de agua diarios pasando por alto las indicaciones de los profesionales de la salud no conformes con esto se someten a un prolongado y riguroso  desgaste fisíco asi perdiendo por medio de la sudoración. “Debemos de tomar en cuenta que al analizar las anormalidades en la concentración plasmática de sodio y decidirnos por un tratamiento adecuado al paciente primero debemos estar seguros si la anomalia se debe a una perdida o ganancia primaria de sodio o una perdida o ganancia primaria de agua”. La hipernatremia va a ser menos comun que la hiponatremia, (La hiponatremia​ es el trastorno hidroelectrolítico definido como una concentración de sodio en sangre por debajo de 135 mmol/L.), “los sintomas mas graves de hipernatremia pueden producirse unicamente con aumentos de sodio en plasma mas de 158-160 mmol/L.” (recordemos que los rangos normales van de 135-140 mmol/L. es ahora cuando pudimos comprender que como existe una concentración elevada de sodio se produce una sed intensa y así asu vez se estimula la secreción de  hormona antidiurética alertando al organismo la falta de agua y asi protegiendolo de un aumento importante de sodio en plasma y líquido extracelular. Pero no obstante pueden darse hipernatremias graves en pacientes con lesiones en hipotálamo que altere su sensacion de sed  (estas personas no responderan al estimulo de sed  por ende no tomaran agua y aumentara su concetracion de sodio llevandolos a la desidratación grave y la destrucción de celulas por hemolisís, otro tipo de pacientes vulnerables son los lactantes que pueden no tener acceso fácil al agua ya que ellos no tienen la manera de comunicar cuando tienen sed  y por ultimo tenemos alos pacientes de tipo geriátricos con un estado mental alterado, personas con diabetes insípida y pacientes que se encuentran en unidades de cuidados intensivos.

2-)Tambien leimos en las guias de prácticas clinicas que existen varios factores que se dan en el interior del hospital que nos muestra un escenario favorable para desarrollar el sindrome de la hipernatremia los cuales son los siguientes: el uso de soluciones hipertónicas (son aquellas que tiene mayor concentración de soluto en el líquido extracelular, por lo que una célula en dicha solución pierde agua), sondas de alimentacion (nasogástricas, nasoenterales, gastrostomías, etc.), diuréticos osmóticos, laxantes osmóticos (lactulosa), ventilación mecánica, disminución del estado de alerta, pacientes con descontrol hiperglucémico y pacientes con desordenes poliúricos subyacentes. Además de los factores mencionados, los adultos mayores que presentan los siguiente: edad mayor a 85 años,tener mas de cuatro enfermedades cronicas (sindrome metabolico), tomar mas de 4 farmacos, tener problemas locomotores e infecciones. Los pacientes neuro-criticos tienen varios factores que pueden contribuir al desarrollo de hipernatremia como son: liberación insuficiente de hormona antidiurética, inadecuado consumo de agua por alteracion de los mecanismos de la sed, acceso limitado de agua (ya sea porque la persona no se puede valer por si sola,desorientacion, alteración de la alerta), daño directo en hipofísis, perdida de sensibilidad por fiebres de origen central. Ademas en pacientes con edema cerebral o un aumento de presión intracraneal tambien la hipernatremia deriva del uso terapeutico de diuréticos osmóticos y/o el uso de solución salina hipertónica. Manifestaciones clinicas de la hipernatremia se van a dividir en neurologicas: incluyen letargia (perdida temporal y completa de la sensibilidad y el movimiento), debilidad, confusión, alteraciones del leguaje, irritabilidad, nistagmo (movimiento involuntario rápido o repetitivo de los ojos), mioclonia (movimiento involuntario breve y brusco que afectan ala mayoria de los musculos), crisis convulcivas y coma; Las manifestaciónes no neurologicasse caracterizan por hipotención ortostática (presión sanguínea baja de golpe), taquicardia, oliguría (disminución de orina), mucosa oral seca, turgencia de la piel (signo de lienzo humedo), axilas secas y perdida de peso. En adultos mayores estos signos de alarma pueden pasar desapersividos durante un periodo corto de tiempo. Tambien vamos a obtener otro tipo de hipernatremia y esta es la hipernatremia crónica, en la cual los sintomas son mas sutiles y menos frecuentes gracias a la adaptación del cerebro, sus consecuencias fisiopatológicas son: desidratación cerebral, disminución de la contracción del ventriculo izquierdo, hiperventilación, gluconeogenesis alterada (esta puede ser anaerobia, lo que da como resultado residuos lácticos e hiperventilación para poder eliminar estas sustancias y que pueda llegar oxigenación a las celulas), contractura muscular y rabdomiolisís (destrucción del musculo esquelético). La hipernatremia se puede clasificar en diferentes tomando en cuenta los siguientes rasgos 1-tiempo de inicio, 2-gravedad,(se refiere a los valores de sodio en sangre) 3- volumen de agua implicado en el desarrollo de la  hipernatremia. La clasificación dependiendo del inicio, aquí se divide en dos clasificaciones una es hipernatremia aguda y crónica. H.aguda: es cuando se detecta que  el nivel de sodio en plasma tiene 48 horas o menos, H.cronica: es cuando ya tiene mas de 48 horas el incremento de sodio en plasma. Esta clasificación es importante por que partiendo de estos datos el médico puede observar y tomar mejores decisiones en relacion alas estrategias terapéuticas. De acuerdo alas guias de practicas clinicas esta es la clasificacion de severidad; Clasificación de acuerdo a la severidad es: Hipernatremia leve de 146 a 150mmol/L., Hipernatremia moderada de 151 a 159mmol/L., Hipernatremia severa mayor o igual a 160mmol/L. esta clasificacion es un tanto  arbitraria ya que va de la mano con los niveles sericos de sodio en el paciente, y no con las manifestaciones clinicas de la hipernatremia. Va a existir otro tipo de clasificacion en este caso se van a medir el estado  de volumen sanguineo y se va a clasificar de las siguientes tres maneras: hipernatremia con hipovolemia, hipernatremia con euvolemia e hipernatremia con hipervolemia. Hipernatremia hipovolémica. Es el tipo más frecuente de hipernatremia. Existe perdida tanto de sodio como de agua, en el examen físico existen signos de hipovolemia como hipotensión ortostática, taquicardia, venas de cuello colapsadas, pobre turgencia de la piel, y en algunas veces alteración del estado de conciencia. Las principales causas son: las pérdidas gastrointestinales, pérdidas insensibles, pérdidas renales en las que se incluyen a uso de diuréticos osmóticos o de asa, diabetes insípida. Hipernatremia euvolémica: Existe perdida de agua, con una concentración total de sodio normal. Las principales causas son: las pérdidas renales, diabetes insípida central o nefrogénica, hipodipsia primaria y pérdidas insensibles. Hipernatremia hipervolémica. Existe un incremento de la cantidad total de sodio corporal, así como de la cantidad de agua corporal total. Es menos común, es el Diagnóstico y Tratamiento de Hipernatremia en el adulto es el resultado de la administración de soluciones hipertónicas, bicarbonato de sodio, tabletas de cloruro de sodio. Se ha asociado en pacientes hospitalizados hipoalbuminémicos con falla renal quienes están edematosos y son incapaces de concentrar la orina. La hipernatremia debida ala perdida de agua se conoce como deshidratacion,( Pérdida del agua que contiene una sustancia, un organismo o un tejido orgánico). diferente al término de hipovolemia en el que el mecanismo existente es la pérdida de sal y agua. Se requiere conocer las características de los fluidos perdidos que favorecen el desarrollo de hipernatremia para determinar qué tipo de líquidos se necesitan para corregirla. En la evaluación de la hipernatremia la causa es casi siempre evidente por la historia clínica, debido principalmente a pérdida de líquidos que no son remplazados. En el abordaje diagnóstico los pacientes con hipernatremia se incluyen dentro una de las de tres categorías siguientes, basadas en el volumen corporal: 1. Hipovolémica: Hipernatremia asociada a volumen corporal total bajo. 2. Hipervolémica: Hipernatremia asociada a volumen corporal total incrementado. 3. Euvolémica: Hipernatremia asociada con volumen corporal total normal.algo que nos puede ayudar a establecerl el diagnostico es la medicion de la osmolaridad en la orina (OsmU), ya obtenido la osmolaridad urinaria podemos tener las sospechas diagnosticas: 1- OsmU menor de 180 mOsml/kg con osmolaridad plasmática normal y sodio sérico superior a 150 mmol/L, se debe sospechar de diabetes insípida. 2- OsmU mayor a 800 mOsml/kg sospechar de pérdidas insensibles e hipodipsia primaria (deficiencia de sodio) y la ADH exógena no surtirá efecto si no hay trastornos de la concentración. 3- Se deberá medir sodio urinario: si es menor a 25 mmol/L sospechar pérdidas hídricas y si es mayor a 100 mmol/L sospechar sobrecarga de sodio.  OsmU de 300 a 800 mOsml/kg sospechar de diabetes insípida (DI) central grave y parcial o diuresis osmótica (sobre todo en ancianos y nefrópatas). Si la OsmU es menor a la plasmática existe diabetes insipida central o nefrogénica graves. Tratamiento: el tratamiento de la hipernatremia busca el corregir la falta de agua. La corrección de hipernatremia requiere:1- Corrección de déficit de agua. 2- Administración de líquidos. 3-Reposición de pérdidas insensibles.4- Tratamiento de la causa subyacente. 5- Intervenciones que limiten la subsecuente pérdida de líquidos y administración de electrolitos. En el tratamiento de hipernatremia, se debe considerar la suma de la concentración de sodio más la del potasio en el líquido perdido, así como en el líquido administrado, ya que esta suma determina el efecto en el sodio sérico. La ingesta de potasio sin agua puede tener el mismo efecto en el sodio sérico como lo es la ingesta de sodio sin agua. También hay complicaciones que pueden resultar con el tratamiento recordemos que no todos los organismos son iguales y hay pacientes que responden bien con el tratamiento pero otros por causas que aveces desconocemos no responden igual  todo sale como no  se esperaba y aquí mencionare varios efectos no deseados de  la hipernatremia  : edema agudo pulmonar, infarto cerebral, insuficiencia renal aguda, edema cerebral, mielinolisis pontina o extrapontina, alteraciones electrolíticas (hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, hiponatremia), hiperglucemia. Se debe realizar control estricto de entrada y salida de líquidos para evitar complicaciones por sobrecarga hídrica como edema agudo pulmonar o insuficiencia renal aguda por hipovolemia. No se debe abusar en el uso de la tasa de corrección de sodio nunca debes rebasar la cantidad de 10­12 mmol/L en 24 horas esto es para evitar edema cerebral.

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