Historia Natural de : Diabetes Mellitus

Historia Natural de : Diabetes Mellitus 

Concepto: Es una alteración de la tolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o es reconocida por primera vez durante el embarazo en curso.

Periodo pre patogénico

Horizonte Clínico

Factores del Huésped:

Sobrepeso (IMC mayor a 25 kg/m2) antes del embarazo , Historia de resultados obstétricos adversos, Historia familiar de DM2, Trastorno del metabolismo de los carbohidratos (hiperglucemia en ayunas, intolerancia a los carbohidratos), población latina. , Edad mayor  a 30 años.

Factores del agente:

Disminución de la tolerancia a los Hidratos de Carbono, efectos bloqueadores de las otras hormonas en la insulina, Produce una condición de resistencia a la insulina, 20 SDG.

Factores del ambiente:

HTA preconcepcional. Historia heredo familiar, alimentación, actividad física, Edad, Historia clínica Gineco-obstétrica.

Niveles de Prevención – Levell y Clark

Prevención primaria

Prevención secundaria – Periodo Patogénico

Prevención terciaria

Promoción y fomento

Protección específica

Diagnóstico temprano

Tratamiento oportuno

Limitación del daño

Rehabilitación

Tratamiento Paliativo      

Cuidados Terminales

Educación:  importancia del buen control  metabólico para prevenir complicaciones materno-feto- neonatales. Automonitoreo. Prevención y tratamiento de las hipoglucemias.

Importancia de los controles frecuentes por el equipo multidiciplinario.

Educación sobre signos de alarma.

Dieta: Adecuada según hábitos, actividad física y nivel socioeconómico.

Recomendaciones calóricas y ganancia de peso igual  a la DG y la embarazada no diabética.  Fraccionamiento de los hidratos de carbono de acuerdo al esquema insulìnico, si existe. Evitar ayunos prolongados. En pacientes aboesas no se debe dar dieta menores a 1800 Kcal  con menos de 160 g de HC manteniendo ganancia d peso de 7kg. Ejercicio Físico.

Pruebas Básicas:

Glucosa en ayunas >_ 92 mg/dl pero < de 126 mg/dl.

Glucemia casual mayor 200 mg/dl.

Prueba de tamiz  con 50 g con resultado mayor o igual a 180 mg/dl (170 mg/dl en mujeres mayores de 30 años)

Curva de tolerancia a la glucosa con 100 o 75  gr.

La suma de Educación diabetologica, plan de alimentación, agentes orales ( Metformina), insulinoterapia iniciando con 0.2 U/KG/D con insulina humana.

Interrupción del embarazo
cesárea, cuidados durante el puerperio, cuidados al recién nacido.

Reintegra a la paciente al medio, reposo laboral precoz, educación sobre signos de alarma, apoyo psicológico ( si es necesario),  plan de alimentación, consultas en su unidad de salud.