Historia clínica conductual cognitiva

Historia clínica conductual cognitiva

1. Datos de filiación

1. Nombres y apellidos: Reyna Rosales Julca
2. Edad:30
3. Ligar y fecha de nacimientos: Yungay-Campo Santo
4. Estado civil. Casada
5. Ocupación: Ama de casa
6. Lugar y fecha de entrevista: Yungay 5 de agosto de 2014
7. Informante: Milla Rosales Diego

1. Problema conductual

1. Motivo de consulta:

Determinar la evaluación cognitiva, fisiológica, motora y emocional de la paciente.

1. Desarrollo cronológico de los síntomas:

La paciente cuenta que cuando está sola en su casa se siente triste, esto debido a que cuando era niña sus padres no siempre estaban en su hogar, y esto le genera en ella que en casi todo momento este triste y su intensidad de tristeza se encuentre por debajo de los 10 puntos, también me cuente que su tristeza está presente por más de 1 horas, y que cuando esta con su amigas, se siente incómoda, cuando llega a su hogar solo se va a descansar, esto le afecta a sus hijos(as) a que ellos(as) cuando sean mayores puedan sentir lo mismo

1. Tratamiento psicológico y/o psiquiátricos recibidos anteriormente:

La paciente me cuente que anteriormente estaba asistiendo a una terapia en el hospital, y el tratamiento que estaba recibiendo era Tratamiento dinámico y psicodinámico.

1. Opinión del paciente sobre su problema:

La paciente opina que su problema se debe más a que sus padres no se encontraban junto a ella y que esto le genero esta tristeza.

1. Historia personal

1. Desarrollo inicial:

La paciente fue un embarazo deseado y el parto fue normal. Pero nos dice que la lactancia que tuvo solo fue hasta cumplir un año y comenzó su destete.  

1.  Desarrollo psicomotor:

Lengua: La paciente cuenta que empezó a hablar a los 2 años y 6 meses

Motricidad: Empezó a caminar cuando tenía 1 año y 2 meses

Control de esfínteres: A los 5 años y 9 meses ya controlaba sus esfínteres

1. Conducta inadecuada de la infancia:

Rabia: la paciente cuenta que cuando era niño renegaba mucho

Temor nocturno: no tenía tanto miedo a la oscuridad ya que vivía en la chacra

Tartamudeo: tartamudeaba a los 7 años

Hábitos: se orinaba constantemente en la casa

1. Actitudes de la familia frente a la niña:

Tuvo una vida más relacionado a la chacra, casi nunca le daban recompensas en las cosas que realizaba, y los afectos que le daban solo era cada año en su cumpleaños.

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