Historia clínica de enfermería

[pic 1]DATOS PERSONALES

NOMBRE: Benjamín Mendivil Nieblas          

EDAD: 71

SEXO: masculino  

ESCOLARIDAD: Primaria          

OCUPACIÓN: ----------------

ROL QUE DESEMPEÑA: Abuelo

CLASIFICACIÓN DEL ADULTO MAYOR:

 Sano                   Enfermo                       Frágil                         De riesgo[pic 2][pic 3][pic 4][pic 5]

TIPO:

Patológico              Satisfactorio                Usual [pic 6][pic 7][pic 8]

EN CASO DE PATOLÓGICO ESPECIFICAR:

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PRESENCIA DE SÍNDROME GERIÁTRICO:

Inmovilidad y complicaciones              Insomnio            Ansiedad[pic 9][pic 10][pic 11]

Disminución visual y auditiva               Estreñimiento          Incontinencia            [pic 12][pic 13][pic 14]

Malnutrición                Depresión            Deterioro cognitivo          Insomnio [pic 15][pic 16][pic 17][pic 18]

DX DE ENFERMERÍA:

Fatiga (00093)

R/C aumento del ejercicio físico.

M/P aumento de los requerimientos de descanso.

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES:        

Cansancio físico S/A broncopatías M/P insuficiencia respiratoria

HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERIA

El Sr. Benjamín es un adulto mayor independiente de 71 años de edad, capaz de realizar todas sus actividades de la vida diaria. En la entrevista se mostró atento, cooperativo y muy amable, su estado de conciencia es normal no presenta ningún síndrome geriátrico que afecte su comportamiento, su memoria no ha sido muy afectada con el paso de los años, no se le dificulta aprender a utilizar aparatos modernos (celular, computadora, etc).

Es de estatura mediana, presenta sobre peso, alopecia y cabello cano, espalda encorvada, piel arrugada, ojos verdes y tiene glaucoma, refiere que le duele la rodilla izquierda al caminar mucho debido a un golpe de su juventud, también que ha perdido elasticidad de sus extremidades, rigidez en sus articulaciones.

Su casa está ubicada por la calle Manuel Barreras Barreras entre Mariano Abasolo y Josefa Ortiz de Domínguez, colonia Unión, Huatabampo Sonora, vive con su esposa Manuela y su hijo Juan, su casa cuenta con dos recamaras, una sala, una cocina – comedor y un baño, las paredes son de ladrillo, el techo es de lámina, su habitación cuenta con una cama matrimonial, una televisión analógica de 32 pulgadas, un closet y un tocador, la cocina cuenta con un refrigerador, una estufa, un lava trastes, un microondas, un trastero y un comedor, el baño está conformado por una regadera, un escusado y un lava manos. Su patio cuenta con un cerco de tela borreguera, arboles de: guayaba, mango, lima, limones, ciruelas, duraznos y flores de jardín.

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