Hitorial clinico diverso traumas desde la infancia

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRES Y APELLIDOS: Vanessa Ives

GÉNERO: femenino

EDAD:  posiblemente entre 20 a 25

PROCEDENCIA: Reino Unido

FECHA DE NACIMIENTO:

LUGAR DE NACIMIENTO:

ESTADO CIVIL: Soltera

ESCOLARIDAD: No se conoce, pero se denota una alta capacidad intelectual, además de una hábil redacción y conocimientos avanzados.

PROFESIÓN: doncella de la época victoriana—taxidermista

OCUPACIÓN: realiza diferentes actividades.

RELIGIÓN: católica

NIVEL SOCIOECONÓMICO: Alto

FUENTE DE REMISIÓN: su familia

MOTIVO DE CONSULTA: la paciente indica que a sufrido por diverso traumas desde la infancia, ya que observo la infidelidad por parte su madre, posteriormente ella relata que comenzó a escuchar voces y a sentir la presencia alguien más, conforme fue creciendo no se percataba tanto de este incidente porque en parte la paciente se sentía atraída por la sexualidad, por lo que ella pensó que era un acto reflejo de conciencia norma, pero posteriormente ella tuvo relaciones sexuales con el esposo de su mejor amiga, ocasionándole una gran presión y culpa, lo cual ella explica que esta puede ser una de las razones por la cual se le suscito una desmayo repentino  y posteriormente ella explica que comenzaron los ataques de epilepsia y convulsiones, además de sentir una gran rabia en diversos monumentos

Por mi parte se nota que paciente al momento que de niña vio a su madre realizando el acto de infidelidad provoca un fuerte trauma de en ella que le pudo ocasionar estrés postraumático desde esa instancia pero al momento de haber sucumbido a la presión y culpa de cuando ella tuvo relaciones sexuales con el esposo de su amiga, provoco que esos problemas psicológicos aumentaran de forma que tal vez se pudo ocasionar una gran descarga en su cerebro lo que provocó el desmayo y en dicho desmayo sufrir una gran traumatismo cerebral lo cual pudo provocar daños a sus procesos cognitivos. .

ENFERMEDAD ACTUAL: paciente del sexo femenino de edad aproximada de entre 20 a 25 años, sin antecedentes de algún traumatismo cerebral y sin alteración eléctrica cerebral, pero si con el antecedente de haber presenciado un acto de infidelidad por parte de su madre y además de sufrir de estrés postraumático posiblemente. Fue ingresada a las instalaciones por un comportamiento agresivo inusual, convulsiones repentinas y desmayos sin razón alguna y ataques epilépticos presentados de forma muy agresiva, los cuales no han disminuido en el trascurso de las semanas. Se le realizo diferentes tratamientos, entre ellos introducirla a una bañera con hielos, además de la realización de una lobotomía

HISTORIA PERSONAL:

Hábitos tóxicos:

Alcohol: ocasionalmente, cuando se realizan fiestas familiares

Tabaco: negativa

Drogas: Negativa

Hábitos fisiológicos:

Alimentación: Realiza 3 comidas al día sin restricciones

Sueño: Normal

Catarsis: Normal

Diuresis: Normal

Sexualidad: soltera, y sin hijos.

Enfermedades:

La paciente no se identifica ninguna enfermedad, respiratoria, gastrointestinal, ginecológicos, endocrinológicos, traumatológicos, alérgicos, hematológicos. Solo la presencia de una proceso quirúrgico, el cual fue la realización de una lobotomía en la parte izquierda del cráneo y problemas neurológicos, los cuales no están determinados de forma precisa pero relacionado con la lobotomía realizada con anterioridad, lo cual puede ser por un daño cerebral.

ANTECEDENTES FAMILIARES Y DINÁMICA FAMILIAR.: madre con un antecedente de una infidelidad que presencio la paciente a su corta edad, pero sin antecedente de algún problema cerebral o neurológico y padre sin antecedentes de ninguna clase.

EXAMEN FÍSICO:

Peso: desconocido, se presume que alrededor de unos 60 kg

Altura: no se tiene conocimiento exacto, pero probablemente, 1.67 m es su altura

IMC: Se desconoce por completo

Marcha: Normal

Frecuencia cardiaca: 70 lat/min

Frecuencia respiratoria: 16 rpm

Temperatura: 36.5 °C

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