INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS DEFINICION

INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS

DEFINICION

Colonización y desarrollo bacteriano en el epitelio de las vías urinarias manifestándose como uretritis, cistitis, prostatitis o pielonefritis

EPIDEMIOLOGIA

• Infección más frecuente y la infección nosocomial más a menudo adquirida
• Relación hombre-mujer 2:1
• Aumento  de infecciones poli microbianas
• La incidencia de bacteriuria asintomática aumenta con la edad,  es más común en ancianos con limitaciones funcionales.

Mujeres 6 a 33%

Hombres 11 a 13%

ETIOLOGÍA

• E. Coli es causal en  80%
• Proteus, klebsiella, serratia pscudomonas en  20%

FACTORES DE RIESGO

• Cambios del envejecimiento:

1. Hipoestrogenismo
2. Cambio en la población bacteriana normal.
3. Incremento en el volumen residual de la vejiga
4. Disminución del 50% de filtración glomerular a los 70-80 años
5. Reducción de aclaramiento de orina
6. Polipatología + polifarmacia + reducción de filtración glomerular = mayor tiempo del fármaco en torrente sanguíneo = efectos tóxicos
7. Reducción de cantidad de líquidos por disminución del estímulo de sed = oliguria

• Obstrucción a cualquier nivel como litiasis, HPB o estenosis uretral
• Sonda permanente.

FISIOPATOLOGÍA

• Ascenso de gérmenes de microbiota rectal o vaginal → adherencia de las bacterias →apoptosis y exfoliación→ invasión y penetración→ multiplicación→contacto con la circulación → reacción local → reacción sistémica.  
• Las células uroepiteliales invadidas que contienen las bacterias pueden actuar como un reservorio para infecciones recurrentes.

MANIFESTACIONES CLINICAS 

• Uretritis, cistitis, prostatitis: Urgencia,  incontinencia,  disuria, hematuria, tenesmo  vesical,  retención aguda de orina,  delirium.

• Pielonefritis aguda:

Fiebre, dolor en flancos, giordano positivo, náuseas y vómito.

DIAGNOSTICO: Una de las siguientes  condiciones de laboratorio:

• Piuria con > 10 leucos /mm3 en EGO.

• Positivo para IVU:

1. Tinción de Gram > 2 bacterias gramnegativas.
2. Nitritos positivos.

• Bacteriuria significativa: urocultivo con  > 100 000 UFC. (unidades formadoras de colonias)
• Urocultivo con UFC entre 80 000 y

100 000, pero con síntomas urinarios.

• Para el bacilo de Koch y las micosis toda cifra es significativa

CLASIFICACIÓN

• Según forma de presentación

1. Aguda
2. Recurrentes (más de 3 cuadros por año)
3. Persistent

CANDIDATOS A EVALUACIÓN RADIOLÓGICA

• Persistencia de la fiebre 48 a 72 h posteriores al inicio del tratamiento.
• En sospecha de infección por bacterias diferentes a E. coli.
• Historia de litiasis de vías urinarias.
• Obstrucción vías urinarias.
• Insuficiencia renal.
• Diabetes mellitus

DIAGNOSTICO DIREFENCIAL

• Cistitis: Traumatismo uretral, Vaginitis, Uretritis por agentes físicos o químicos, Uretritis por diversos gérmenes.
• Pielonefritis: Obstrucción de vías urinarias, Infarto renal, Necrosis papilar, Absceso perirrenal y pararrenal, pionefrosis, nefritis focal, Nefrolitiasis, Colecistitis aguda, Apendicitis aguda, Trombosis vena renal.

TRATAMIENTO

• Insistir en ingesta de agua natural 1.5 lts /dia
• Antibioticoterapia (empírica o guíada por antibiograma), en caso de bacteriuria sintomática o de bacteremia.
• Nitrofurantoína, Quinolonas, amoxicilina con ácido clavulánico, ceftriaxona.
• En caso de infección micótica, tx antimicótico por vía sistémica.
• En cistitis recidivante, serán ciclos de 10 días
• En pielonefritis aguda por lo menos 10 días de tratamiento
• En pielonefritis recidivante, serán tratamientos de tres semanas.

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

• Incapacidad para mantener la hidratación oral o toma de medicamentos.
• Diagnóstico incierto.
• Enfermedad grave con fiebre, dolor intenso y debilidad marcada.
• Comorbilidades (DM descompensada, insuficiencia renal avanzada, inmunosupresión)  
• Falla del tratamiento ambulatorio en enfermedad sintomática.

PRONOSTICO

• Bueno cuando se pueden suprimir o atenuar los factores de riesgo
• Reservado según las enfermedades asociadas.

PREVENCION

• Hábitos de higiene básicos para el área perianal, sobre todo si hay

 incontinencia fecal.

• Control de enfermedades subyacentes  
• Jugo de arándanos diariamente (evita que se adhiera la E. Coli al uroepitelio)
• Terapia  estrogénica vaginal (óvulos o crema)

INCONTINENCIA URINARIA

DEFINICIONEs la pérdida objetiva e involuntaria de orina que condiciona problemas para el paciente y/o para su entorno.  

EPIDEMIOLOGÍA

• En mayores de 65 años:

     30% en comunidad

      50% en institucionalizados

• IU de esfuerzo con  prevalencia  del 40 al 50%
• IU mixta con prevalencia del 30%
• IU de urgencia o hiperactiva  conforma del 60 % de todas las incontinencias

Su prevalencia en > de 75 años:

Hombres 42%

Mujeres  31%

• 10% de los casos  son severos

CLASIFICACION ETIOLOGICA 

• IU de esfuerzo: Las causas pueden ser carencia de estrógenos, partos distócicos, prolapsos, secuelas quirúrgicas; ocasionando trastornos de la estática pélvica o traumatismo esfinteriano que conduce a la pérdida de  orina en situaciones como risa, tos, ejercicio etc. Debido a que la presión intraabdominal  supera la presión uretral máxima.  

• IU de urgencia: Contracciones involuntarias del detrusor  con poco volumen de orina y estas contracciones anárquicas no son inhibidas por el comando central. (vejiga hiperactiva)

• IU Mixta: Combinación de las 2 anteriores
• IU por rebosamiento: Sobre distensión vesical debida a                               Obstrucción del tracto urinario  y/o hipotonía del musculo detrusor.                                            
• IU Neurogénica o refleja: Pérdida de la continencia  por daño en sistema nervioso.
• IU Funcional: Incapacidad física o mental que dificultan el correcto vaciamiento vesical, No hay alteraciones estructurales. Puede ser curable,  reversible, por tanto transitoria. Evolución menor de cuatro semanas;

• IU Iatrogénica: Por medicamento
• IU Idiopática: Al descartar las causas anteriores

FACTORES DE RIESGO

• Cambios del envejecimiento
• Substancias irritantes para vías urinarias: thé, café, tabaco, alcohol, etc.

• Menopausia (uretritis atrófica o vaginitis),  mujeres multíparas
• Infecciones urinarias recidivantes
• Residuo urinario de más de 100 ml
• Polimedicación
• Medicamentos como: narcóticos, sedantes, neurolépticos, antidepresores, anticolinérgicos, antiparkinsonianos, alfa-adrenérgicos o bloqueadores, beta-adrenérgicos o bloqueadores, diuréticos, antagonistas de calcio.
• Polipatología o más de 5 valores de laboratorio anormales
• Enfermedades acompañadas de poliuria (DM, diabetes insípida, hipercalciuria)
• Afecciones de SNC
• Afecciones mentales (demencia, psicosis, depresión)
• Limitación funcional

. FISIOPATOLOGIA

El sistema que promueve la contracción del detrusor es el parasimpático, cuyo centro se encuentra en las astas intermedio laterales de los mielómeros sacros (S2, S3 y S4). Este núcleo funciona mediante reflejos viscerales.

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