RESUMEN INFECCION DE VIAS URINARIAS

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

Tracto urinario inferior: uretritis y cistitis

Tracto urinario superior: pielonefritis aguda, prostatitis, absceso intra y perirrenal

Infección: > 100,000 UFC

Punción suprapúbica o cateterismo: 100-10,000

Infecciones que recurren en 2 semanas posterior a completar tratamiento: recaída o reinfección

IVU´S AGUDA: URETRITIS, CISTITIS, PIELONEFRITIS

Asociadas a catéter o no

Sintomáticas o asintomáticas

La mayoría: mueres jóvenes (20-50)

Población masculina: asociada a anormalidades urológicas.

Raras en <50

Bacteriuria asintomática: mujeres y hombres de edad avanzada

Pielonefritis aguda no complicada: 28 de 10,000 en mujeres de 18-49 años

ETIOLOGIA

Agentes más comúnes: bacilos gram (-)

E. Coli 80% (no catéteres, anormalidades urológicas o cálculos)

Proteus, Klebsiella, Serratia y Pseudomonas: infecciones recurrentes, manipulación, càlculos u obstrucción

Proteus (ureasa) y Klebsiella (polisacaridos) predisponen formación de càlculos

Stafilococco saprophyticus 10-15%

Stafilococco aureus: cálculos renales, manipulación o cirugía.

PATOGENESIS Y FUENTES DE INFECCION

La mayoría ganan acceso a vejiga a través de uretra, el camino a la mayoría de infecciones renales

Factores predisponentes a colonización periuretral por gram (-):

Alteración de la flora vaginal normal por AB

Otras infecciones genitales

Anticonceptivos (espermicidas)

E. Coli a veces invade epitelio vesical, formando colonias intracelulares: infecciones recurrentes

Circunstancias normales: alta concentración de urea y alta osmolaridad urinaria inhibe o mata bacterias

Secreción prostática: propiedades antibacterianas.

Pielonefritis hematógena: pacientes inmunocomprometidos

CONDICIONES QUE AFECTAN LA PATOGENESIS

Uretra femenina: 4 cm

Contacto sexual introduce bacterias en vejiga: cistitis

Miccionar posterior a relación sexual disminuye el riesgo de cistitis.

Espermicidas alteran la flora vaginal (colonización E. Coli)

Masculinos <50 sin historia de relaciones anales, extremadamente infrecuente

Factor predisponerte en hombres: obstrucción por hipertrofia prostática.

No circuncisión

EMBARAZO

2-8% de mujeres embarazadas

20-30% de bacteriuria asintomática desarrolaran pielonefritis

Peso bajo al nacer, parto prematuro, muerte neonatal

OBSTRUCCION

Hidronefrosis, infección puede llevar a rápida destrucción de parenquima renal.

DISFUNCION VESICAL NEUROGENICA

Uso de cateterización, desmineralización ósea e hipercalciuria, cálculos y uropatía obstructiva.

REFLUJO VESICOURETERAL

Reflujo de vejiga a uréteres y a veces hasta pelvis renal (durante micción o aumento de presión en vejiga) / unión vesicoureteral defectuosa.

Común en niños

Daño renal se relaciona con el reflujo, no con la infección.

FACTORES DE VIRULENCIA BACTERIANA

Adherencia bacteriana al uroepitelio es un primer paso crítico.

E. Coli y Proteus: fimbrias

Citotoxinas, hemolisina, aerobactina

Anormalidades estructurales: cepas sin factores de virulencia

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Fiebre y elevación de PCR a menudo acompañan pielonefritis, raros casos de cistitis

CISTITIS

Disuria, frecuencia, urgencia, dolor suprapúbico.

Orina concentrada y mal oliente, hematuria en 30%

Lesión genital o descarga vaginal, con cuenta <10 5 (C. Trachomatis, N. gonorrhoeae, Trichomonas, Candida y Herpes)

Manifestaciones sisteicas como fiebre >38.3, náusea y vómito indican infección renal, la ausencia de estos no la descarta

PIELONEFRITIS AGUDA

Fiebre, escalofrío, náusea, vomito, dolor abdominal, diarrea.

Giordano

Leucocitosis significativa

cilindros leucocitarios: patognomónicos

hematuria: fase aguda, si persiste considerar cálculo, tumor o tuberculosis

terapia adecuada: respeusta en 48-72 hrs, bacteriuria o piuria pueden persistir.

Persistencia de fiebre o síntomas y signos más allá de 72 hrs sugieren la necesidad de imagenología urológica.

URETRITIS

Mujeres con disuria, frecuencia y piuria 30% pueden tener cultivos negativos o con crecimiento bacteriano insignificante

Diferenciar aquellas con ETS (C. trachomatis, N. gonorrhoeae, o HSV) y aquellas con cuentas bajas de E. Coli o S. Saprofiticus.

Clamidia o Gonorrea: inicio gradual, no hematuria, no dolor suprapúbico, >7 días.

Hematuria franca, dolor supapúbico, inicio abrupto, duración <3 días favorecen E. Coli

IVU ASOCIADA A CATETER

10-15% De pacientes hospitalizados con sonda foley

Riesgo de infección 3-5% por día

Marcada resistencia antimicrobiana

> FR: mujer, cateterización prolongada, enfermedad severa, fallas en el cuidado del catéter, falta de terapia antimicrobiana

Ruta intraluminal o periuretral.

Usualmente entran en la unión de la sonda con la bolsa de drenaje en 24-72 hr

Usualmente síntomas mínimos, se resuelven con la retirada del catéter

Bacteremia gram (-) 1-2% : complicación más significativa

Tracto urinario cateterizado se ha demostrado que se la fuente más común de bacteremia gram (-) en pacientes hospitalizados (30%)

>2 semanas: la mayoría

Tratamiento: tratamiento de bacteriurira asintomática no ha probado beneficio

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Pacientes sintomáticos: usualmente bacterias >10 5/ml

Pacientes asintomáticos: 2 cultivos consecutivos de orina deben se examinados antes de iniciar tratamiento y > 10 5/ml se deben demostrar en ambos cultivos

Bacteriuria de cualquier magnitud en aspirado suprapúbico de >10 2/ml usualmente indica infección

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