INSTRUMENTO METODOLOGICO PARA LA ATENCION DE ENFERMERIA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)

SECRETARIA DE EDUCACION EN EL ESTADO

DIRECCION DE EDUCACION SUPERIOR

UNIVERSIDAD PABLO GUARDADO CHAVEZ

IINCORPORADO AL SISTEMA EDUCATIVO ESTATAL

INSTRUMENTO METODOLOGICO PARA LA ATENCION DE ENFERMERIA

(MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)

CON MODIFICACIONES SEGÚN ACUERDO DE DOCENTES EN REUNION ACADEMICA, MAYO/2015

ELABORO: _____________________

DOCENTE CLINICO: _____________

FECHA: ________________________

LINEAMIENTOS DE LA ELABORACIÓN PAE

1. ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS
2. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
3. ANTECEDENTES HEREDITARIOS
4. ANTECEDENTES GINECOOBTETRICOS
5. FICHA DE IDENTIFICACION
6. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA (VIRGINIA HENDERSON, MARGORY GORDON)
7. PLACES

INSTRUMENTO METODOLÓGICO PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (MODELO DE VIRGINIA HENDERSON)

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Fecha:                    .

FICHA DE IDENTIFICACIÓN (REDACTADO)

Nombre:                                                        . Edad :                .  Sexo:                . 

Peso:         . Talla :              . Religión:                   . Escolaridad:                     .

Ocupación:               .Estado civil :              . Fecha de nacimiento:                .   Nivel Socioeconómico:                          . Fecha de ingreso:                                 .

Hora :               . Procedencia :                    .. Fuente de información:                 . 

Situación de salud (Dx Médico):                                                                            .

Signos vitales :                                                                                                     .

1.- ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS

ALIMENTACION; ALERGIAS O INTOLERANCIAS, CUALES_______________________INTOXICACIONES__________________ TIPO DE ALIMENTO QUE LO PROVOCA

CARACTERISTICAS DE RIESGO DE LA VIVIENDA; TIPO DE CASA, CONSTRUCCION, MATERIAL, SERVICIOS INTRA (AGUA, LUZ, DRENAJE, LETRINA, FOSA SEPTICA) Y EXTRADOMICILIARIOS (ALUMBRADO PUBLICO, ALCANTARILLADO), TRATAMIENTO DESTINO Y UBICACIÓN DE LA BASURA (SERV. SANITARIO), HACINAMIENTO

TOXICOMANIAS____________ TIPO Y TIEMPO DE CONSUMO_____________

TRABAJA? DONDE, TIPOS DE RIESGOS?_______________

HABITOS Y COSTUMBRES DE RIESGO ( DESCANSO, HIGIENE, CAMBIO DE ROPA, PRACTICAS SEXUALES DE RIESGO(# DE PAREJAS SEXUALES)_____ REVISIONES DE SALUD PERIODICAS (ODONTOLOGICAS, RUTINA AL MEDICO GENERAL)____________

2.- ANTECEDENTES PATOLOGICOS

ESQUEMA DE VACUNACION(COMPLETO INCOMPLETO)_______________

PADECIMIENTOS (ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES DE LA INFANCIA, ADOLESCENCIA, ADULTO) ______________

ANTECEDENTES TRAUMATICOS, QUIRURGICOS, TRANSFUCIONALES, ALERGICOS, TOXICOMANIAS (ALCOHOL, DROGAS, CENTRO DE REHABILITACION)___________________

3.- ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

NUMERO DE PERSONAS QUE VIVEN EN LA  MISMA CASA__________

MIEMBROS DE LA FAMILIA (ANOTAR EDAD, ESTADO DE SALUD, PADECIMIENTO O CAUSA DE MUERTE DE CADA MIEMBRO, LLAMESE DE LINEA MATERNA O PATERNA)______________

ROLL QUE DESEMPEÑA EN LA FAMILIA______________

OTROS FAMILIARES O PERSONAS SIN PARENTESCO QUE VIVAN EN LA MISMA CASA_______________________

EXISTE CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD EN CASO DE PADECERLA EN ALGUN MIEMBRO DE LA FAMILIA_______________________

4.- ANTECEDENTES GINECO OBSTETRICOS

IVSA(INICIO DE VISA SEXUAL ACTIVA)_______GESTAS(NUMERO DE EMBARAZOS)______PARA(PARTOS VAGINALES)______ABORTOS_______CESAREA_______EMB. ECTOPICOS______MOLAS______CARIOCARCINOMAS________ANTECEDENTES DE TOXEMIAS__________FUR(FECHA DE ULTIMA REGLA)______FPP(FECHA PROBABLE DE PARTO)______________PARTOS PREMATUROS___________PARTO A TERMINO___________PARTO POSTERMINO_____________EPISIOTOMIA______________SEXO Y PESO DE LOS PRODUCTOS__________________MALFORMACIONES CONGENITAS_________ALTERACIONES EN EL NAIMIENTO___________APGAR/SILVERMAN________ESTADO ACTUAL DE LOS PRODUCTOS____________

ALIMENTACION DEL RECIEN NACIDO________________PROBLEMAS DE LA MADRE EN LA LACTANCIA (MASTITIS, MASTALGIA, GALACTORREA, GRIETAS, PEZONES INVERTIDOS, OTROS)____________

HEMORRAGIAS INTERMENSTRUALES________COAGULOS_________COLICOS________

PERIODO MESTRUAL (FRECUENCIA, CANTIDAD, COLOR, OLOR, INTENSIDAD) ______________

PROBLEMAS DE INFERTILIDAD (MIOMATOSIS, TUMORES, ENFERMEDAD PELVICA, INFECCIONES, ENDOMETRIOSIS, OTROS)______________________

USO DE ANTICONCEPTIVOS, REACCIONES Y TIEMPO DE USO____________

EXAMENES MEDICOS DE RUTINA, FRECUENCIA Y RESULTADOS (PAPANICOLAU, COLPOSCOPIA, AUTOEXPOLACION DE MAMAS, MASTOGRAFIAS, EXPLORACION MEDICA, CITOLOGIAS, OTROS)______________

CARACTERISTICAS DE LOS GENITALES (COLOR, TAMAÑO, COMPLETOS, INCOMPLETOS, LESIONES, ESTADO DE LA MUCOSA, CONSISTENCIA, PRESENCIA DE SECRECIONES, OTROS)___________________________

PADECIMIENTO ACTUAL:

PADECIMIENTO ACTUAL: (DIABETES, HIPERTENSIÓN, OBESIDAD, CARDIOPATÍAS, IRC, INFECCIONES VIRALES, FRACTURAS, QUEMADURAS, INMOVILIZACIONES, TRAUMATISMOS, OTROS)

MOTIVO DE CONSULTA:_________________FECHA DE INICIO: ___________

DÍAS DE EVOLUCIÓN DEL PROBLEMA: ________________ DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: _______________________________

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