Valoración del Modelo de Henderson y el Proceso de Atención de Enfermería Y Modelo de Margory Gordon

COLEGIO DE ESTUDIOS CIENTIFICOS Y TECNOLOGICOS DEL ESTADOO DE CHIAPAS (CECyTECH) PLANTREL 04 JITOTOL

CLAVE:

07etc0004w

NOMBRE DE LA ASIGNATURA:

Submódulo II: Aplica proceso administrativo en el paciente hospitalizado.

NOMBRE DEL TRABAJO:

Valoración del Modelo de Henderson y el Proceso de Atención de Enfermería Y Modelo de Margory Gordon

DOCENTE:

Yaneth de la Cruz López

INTEGRANTES DEL EQUIPO:

Salvador Vázquez Ramírez

Jenny Roxana Gómez Delezma

Sandra del rosario

Rodrigo

Yerania

Rosaria

ESPECIALIDAD:

Técnico en Enfermería General

4º “A”

PERIODO ESCOLAR:

Enero-julio 2015

JITOTOL, CHIAPAS. ABRIL DEL 2015.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: Jesús Cruz Sánchez Edad:35 Peso: 68 Talla: 1.58___

Fecha de nacimiento: 11-abril-1980 Sexo: masculino Ocupación: campesino

Escolaridad: primaria Fecha de admisión: 02-agosto-2013 Hora: 10:00 hrs.

Procedencia: Laguna Grande Fuente de información: ____________________

Fiabilidad: (1-4): 2 Miembro de la familia / persona significativa: Padre de familia_

VALORACIÓN DE NECESIDADES HUMANAS

1.- Necesidades básicas de: oxigenación, nutrición e hidratación, eliminación y termorregulación.

a) Oxigenación

Subjetivo:

Disnea debido a: Neumonia_Tos productiva/seca:sin flemas Dolor asociado con la respiración:si al toser Fumador: No __

Desde cuándo fuma/cuántos cigarros al día/varía la cantidad según su estado emocional: _________________________________________________________

Objetivo:

Registro de signos vitales y características: T/A130/80 FC 104x1 FR 28x1temperatura 38 º C consciente con taquicardia, __polipneico__________________

__________________________________________________________________

Tos productiva/seca:Hemoptisis Estado de conciencia: Orientada __

Coloración de piel/lechos ungueales/peribucal:Normal______________________

Circulación del retorno venoso: Buena circulación, no datos de varicosis________

Otros:_____________________________________________________________

__________________________________________________________________

b) Nutrición e hidratación

Subjetivo:

Dieta habitual (tipo): verduras, carnes_Número de comidas diarias: 3__ Transtornos digestivos: no_____________________________________________

Intolerancia alimentaria/alergías: hasta la fecha ninguna_____________________

Problemas de la masticación y deglución: Ausencia de dos molares inferiores____

Patrón de ejercicio: 2 veces por semana futbol y basquetbol__________________

Objetivo:

Turgencia de la piel: con llenado_capilar 72 segundos hidratado_______________

Membranas mucosas hidratadas/secas: semihidratado______________________

Carácterísticas de uñas/cabello:cortos, cabello negro, no datos de calvicie___ _

Funcionamiento neuromuscular y esquelético: sin alteraciones por el momento___

__________________________________________________________________

Aspecto de los dientes y encías:sin caries blanquecino______________________

Heridas, tipo y tiempo de cicatrización: _no_______________________________

__________________________________________________________________

Otros:______peso normal de acuerdo a talla______________________________

__________________________________________________________________

c) Eliminación

Subjetivo:

Hábitos intestinales: una evacuación al díaCaracteristicas de las heces, orina y menstruación:______________________________________________________

__________________________________________________________________

Historia de hemorragias /enfermedades renales /otros: No___________________

Uso de laxantes: No____________ Hemorroides: No_______________________

Dolor al defecar /menstruar /orinar: No___________________________________

Cómo influyen las emociones en sus patrones de eliminación: ________________

Objetivo:

Abdómen /características: Blando deprecible con peristalsis presente sin cicatriz no tejido adiposo____________________________________________________

Ruidos intestinales: peristalsis y por minuto_______________________________

Palpación de la vejiga urinaria: normal no dolor____________________________

Otros:_____________________________________________________________

__________________________________________________________________

d) Termorregulación

Subjetivo:

Adaptación a los cambios de temperatura: si______________________________

Ejercicio/tipo y frecuencia: 2 veces a la semana (corre 1 hora)________________

Temperatura ambiental que le es agradable:templado______________________

Objetivo:

Caracteristicas de la piel:piel morena, hidratada, no cicatrices, suave__________

Transpiración: sí____________________________________________________

Condiciones del entorno físico: fresco, agradable, _________________________

__________________________________________________________________

Otros: tranquilo sin estrés_____________________________________________

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2.- Necesidades básicas de: moverse y mantener una buena postura, usar prendas de vestir adecuadas, higiene y protección de la piel.

a) Moverse y mantener una buena postura.

Subjetivo:

Capacidad física cotidiana: profesionista (profesor secundaria)________________

Actividades en el tiempo libre: leer, platicar con los amigos___________________

Hábitos de descanso: leer, cantar, escuchar musica________________________

Hábitos de trabajo:profesor, ayudar en la cocina a la esposa_________________

Objetivo:

Estado del sistema músculo esquelético/ fuerza:normal_____________________

Capacidad muscular tono/resistencia/flexibilidad:excelente, fuerte, flexibilidad brazos y piernas_____________________________________________________

Postura: erecta______________________________________________________

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