Proceso Atención Enfermeria

Razonamiento diagnostico

Datos objetivos

(signos) Datos subjetivos (síntomas) Identificación del diagnóstico de enfermería Factores relacionados Características definitorias Dominios y clases involucrados

• 14 años.

• Peso: 62kg inicial.

• 80 kg actual.

• Talla: 162cm

• Dolor en herida quirúrgica.

• Uresis: 100ml p/h.

• Edema

• T/A: 110/70.

• FR: 18x´.

• FC: 76x¨

• T°: 36.7°C

• Irritabilidad.

• Palidez de tegumentos.

• Mucosas hidratadas.

• Pezón plano.

• Eritema.

• Cansancio.

• Insomnio.

• Inseguridad.• Insomnio Ruido ambiental, exposición de luz. Expresa insatisfacción con el sueño. Dominio: 4; Clase 1.

Dolor agudo Herida quirúrgica. Fascias y gesticulación de dolor. Dominio: 12; Clase 1.

Conocimientos deficientes Falta de información, poco familiaridad con recursos para obtener información.

Informa del problema

Dominio: 5; Clase: 4.

Fatiga

Ruido, dolor

Expresión de cansancio Dominio: 8; Clase: 3.

Riesgo de infección

Herida quirúrgica Dominio: 11; Clase 1.

Lactancia materna ineficaz

Pezón plano (anomalía en la mama) Proceso de amamantamiento insatisfactorio, insuficiente oportunidad de succionar los pechos

Dominio: 7; Clase: 1

MODELO ÁREA:

Dominio 12: Confort.

Clase 1: Confort físico

Diagnóstico de enfermería (NANDA) Intervenciones de enfermería Fundamentación científica

Dolor agudo R/C herida quirúrgica M/P fascias y gesticulación de dolor

• Manejo de la medicación:

 Administración y ministración de analgésico.

 Ketorolaco 30 mg c/8hrs, vía IV.

• Vendaje abdominal.

• Manejo de dolor con aplicación de calor. La administración y ministración de medicamentos analgésicos ayuda en el diagnóstico y tratamiento inhibiendo el dolor.

El calor aplicado localmente disminuye la sensibilidad al dolor.

Dominio 4: Actividad/Reposo

Clase 1: Sueño/Reposo

Diagnóstico de enfermería (NANDA) Intervenciones de enfermería Fundamentación científica

Insomnio R/C Ruido ambiental, exposición de luz M/P Expresa insatisfacción con el sueño.

• Mantener ambiente favorecedor del sueño.

 Evitar ruidos y luces.

• Enseñanza de técnicas de relajación.

 Respiraciones profundas.

Para poder cubrir las necesidades del sueño el evitar ruidos y luces durante el periodo de descanso ayuda de forma esencial.

Las técnicas de relajación evitan fatiga en usuario y efectúa a un mejor descanso.

Dominio 8: Sexualidad

Clase 3: Reproducción

Diagnóstico de enfermería (NANDA) Intervenciones de enfermería Fundamentación científica

Fatiga R/C Ruido, dolor M/P Expresión de cansancio

• Administración y ministración de fármacos.

 Ketorolaco 30mg IV.

• Mantener un ambiente favorable.

 Evitar ruidos durante la noche.

La administración y ministración de medicamentos analgésicos ayuda en el diagnóstico

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