Proceso De Atención De Enfermeria

1.- SECCIÓN: HISTORIA DE ENFERMERÍA.

DATOS BÁSICOS DE INGRESO

Paciente LMGM de 25 años de edad sexo fem. Ingreso el 6 de oct. Del 2014 a las9:30 am. Persona a contactar Mariel Mejía Saavedra con teléfono de 431 2062 domicilio pueblo yaqui calle madero #110 llegando con familia y esposo por su propio pie. Por motivo de hospitalización hipertermia sin ningún antecedente personal patológico y esquema de vacunación completa. Enfermedades heredo familiares: diabetes mellitus, hipertensa y cáncer.

1.- Patrón de mantenimiento y percepción de la salud.

Se considera una persona de salud regular, se percibe mal en este momento, con cuidados bucodentales 2 o menos veces al día con baño diario y cambios de ropa al bañarse sin consumo de alcohol y bebidas y otras sustancias, no hay presencia de alergias.

No acude al médico por no dar importancia a enfermedades, sin revisión dental, se encuentra consciente de su hospitalización (dengue) siguiendo el tratamiento indicado (paracetamol).

Con una vivienda de concreto con ventilación artificial y natural, no consta de mobiliario acorde a las necesidades básicas ya que la paciente lava a mano afuera de su casa. Cuenta con drenaje dentro de la vivienda con la toma de agua a 5 metros del hogar, no hay aseo diario de la vivienda, limpia su casa 2 veces a la semana. Presencia de vectores y sin control de ellos. Este patrón se considera disfuncional.

2.- Patrón metabólico

La paciente percibe su alimentación con 3 comidas al día, que constan de: desayuno; huevo con chorizo, soda, tortilla de harina. Comida; pollo con aceituna, arroz con mantequilla, soda. Cena; frijoles, queso y tortillas. Entre horas come pan con café o soda. Con una ingesta de 1 ½ ml de agua y 1L de soda. Presenta una disminución del apetito, con presencia de nauseas, vómitos, cefalea, hipertermia, mialgia, artralgia, fotofobia, mareos y presencia de dificultad de deglución de sólidos por nauseas y vómitos, con problemas de la piel con exceso de transpiración por la hipertermia, la paciente refiere dolor abdominal por vomito constante. Este patrón se considera disfuncional.

3.- Patrón de eliminación

La paciente refiere una evacuación de 1ves al día con fecha de última evacuación del 5-10-14, dentro de los límites normales. Los hábitos de evaluación urinaria se encuentran en los límites normales sin distensión vesical, dolor y ardor. Este patrón se considera funcional.

4.- Patrón de actividad/ ejercicio.

La paciente refiere cambios en la función cardiaca al realizar actividades cotidianas, refiere astenia y adinamia con cambios en el patrón respiratorios con fatiga, disnea, al comer, pararse y al caminar, con referencias de cambios neuromusculares con dolor y limitación al movimiento. Este patrón se considera disfuncional.

5.- Patrón de sueño/descanso

Hábitos

...