Proceso Atencion Enfermeria

INTRODUCCION

El proceso atención de enfermería se realizó a un paciente Masculino de 20 años en el Hospital General de México ingresado del área de urgencias por un cuadro de dolor agudo (8/10) EVA en región media esternal.

Esta en cuidados intensivos de cardiología posoperado de un cateterismo cardiaco.

La comunicación interventricular (CIV) es una abertura en el tabique ventricular (pared que divide las dos cavidades inferiores del corazón conocidas como ventrículos derecho e izquierdo). La CIV es un defecto cardíaco congénito. Mientras el feto está desarrollo, el desarrollo del corazón se ve afectado por alguna causa durante las primeras 8 semanas de embarazo, resultando en una CIV.

Normalmente, la sangre baja en oxígeno fluye desde el cuerpo hacia la aurícula derecha, pasa por el ventrículo derecho y luego es bombeada hacia los pulmones donde recibe oxígeno. La sangre rica en oxígeno vuelve a la aurícula izquierda desde los pulmones, pasa por el ventrículo izquierdo y luego, a través de la aorta, es bombeada hacia el cuerpo.

OBJETIVO GENERAL

Proporcionar cuidados de enfermería en el periodo postoperatorio de un paciente con cateterismo cardiaco.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

 Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente.

 Asegurar que los cuidados de enfermería se realicen de manera dinámica, deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.

 Establecer planes de cuidados individuales y familiares.

 Mantener una investigación constante sobre los cuidados.

METODOLOGIA

• Se llevo a cabo la valoración con fuentes primarias y secundarias.

• Se llevó a cabo las 5 etapas del PAE Utilizando el modelo de Virgina Henderson.

• Se jerarquizó las necesidades del paciente de mayor prioridad, para crear los diagnósticos de enfermería.

• Se verifico expediente del paciente y su historia clínica.

• Se realizó plan de cuidados de enfermería.

MARCO TEORICO

Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados.

El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.

Valoración

La valoración es el primer paso para poder obtener información y recoger los datos sobre el estado de salud.

Verificar que la información esté completa y precisos, validación de datos y registro de los mismos.

La entrevista que arroja datos

Subjetivos: es la información que no es posible medir como, los estados de ánimo, la angustia, la ansiedad.

Y los datos objetivos: es la información que si es posible medir como, signos, visibles y medibles.

Se recolecta y se organiza la información sobre el estado de salud, buscando factores de riesgo que pueda generar problema de salud.

Diagnostico

Juicio clínico, a un problema de salud real o potencial.

Consiste en la identificación del problema, saber con qué está relacionado, características definitorias y los factores de riesgo.

Planificación

En esta etapa se da el establecimiento de prioridades, la jerarquización de las necesidades de Virginia Henderson.

Se crea objetivos a corto y largo plazo.

Ejecución

• La ejecución cuenta con las sigs. Fases:

• Preparación: material, psicológico.

• Estructuración de plan: dar a conocer el proceso

• Implementación: registro. Cierre del plan dejando cómodo y seguro al paciente.

• Documentación: resultado de mi plan en mi paciente y sus reacciones.

Evaluación

Es la eficacia del plan de asistencia.

Estándares, nivel de aceptación.

Necesidades humanas básicas.

VIRGINIA HENDERSON

Revolucionó el mundo de la enfermería redefiniendo el concepto de la misma y catalogando las 14 necesidades básicas, con las cuales hoy en día aún se trabaja, tratando cubrir completamente las necesidades del paciente en el modo en que sea posible; necesidades que serían comunes a toda persona, enferma o sana. Las primeras nueve necesidades se refieren al plano fisiológico. La décima y decimocuarta son aspectos psicológicos de la comunicación y el aprendizaje.

La undécima necesidad está en el plano moral y espiritual. Finalmente las necesidades duodécima y decimotercera están orientadas sociológicamente al plano ocupacional y recreativo. Para Henderson es básica y fundamental la independencia del paciente en la medida de lo posible, y orienta sus cuidados a que este la consiga del modo más rápido posible. El paciente, según Virginia tiene que ser ayudado en las funciones que él mismo realizaría si tuviera fuerza, voluntad y conocimientos.

Necesidades básicas

1. Respiración y circulación.

2. Nutrición e hidratación.

3. Eliminación de los productos de desecho del organismo.

4. Moverse y mantener una postura adecuada.

5. Sueño y descanso.

6. Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.

7. Termorregulación. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando las prendas de vestir y el entorno.

8. Mantenimiento de la higiene personal y protección de la piel.

9. Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás (Seguridad).

10. Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.

11. Creencias y valores personales.

12. Trabajar y sentirse realizado.

13. Participar en actividades recreativas.

14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.

PROCESO

HISTORIA CLINICA

• Paciente: Ulises

• Sexo. Masculino

• Edad. 20 años

• Escolaridad: bachillerato terminado

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Antecedentes patológicos (padres, tíos, abuelos) neoplasias, endocrinos, cardiacos, congénitos, neuropsiquiatricos, alérgicos, toxicomanías, etc.

Nos refiere el paciente que:

No hay antecedentes de enfermedades cardiacas ni malformaciones congénitas directas ni de segunda línea.

VALORACION

Paciente se encentra en el área de cuidados intensivos de cardiología posoperado de cateterismo cardiaco.

Cabeza Normocéfalo, buena implementación

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