PROCESO DE ENFERMERIA VALORACIÓN
Enviado por Kenyi Gonzales Machado • 4 de Julio de 2018 • Ensayo • 2.243 Palabras (9 Páginas) • 261 Visitas
PROCESO DE ENFERMERIA
VALORACIÓN:
NOMBRE Y APELLIDOS: Ruben Moncada Pizarro
EDAD: 56 años
ETAPA DEL CICLO VITAL: Adulto Maduro
SEXO: Masculino
DIRECCION: Jr. Huallaga 465 Santa
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Secundaria Incompleta
ESTADO CIVIL: Conviviente
RELIGIÓN: Sin ninguna religión
LUGAR DE NACIMIENTO: Santa
FECHA DE INGRESO: 25/10/2016
INFORMACIÓN PROPORCIONADA: Primaria
MODO DE INGRESO AL SERVICIO: Por sus propios medios, acude al consultorio de medicina
ROL QUE DESEMPEÑA: Padre
OCUPACIÓN: Conductor
PROCEDENCIA: Santa
FECHA DE INICIO DE PROCESO: 25/10/2016
CAUSA O MOTIVO DE LA CONSULTA:
Acude al consultorio de medicina para referencia al hospital LA CALETA por tratamiento de diabetes
PROBLEMA ACTUAL DE LA CONSULTA:
AMPLIACIÓN DE LA CONSULTA:
Paciente refiere que le detectaron diabetes a la edad de 47 años y que comenzó a tener mucha sed, a querer comer excesivamente, a sentirse cansado y a tener desmayos frecuentemente, frente a esto su esposa lo llevo al hospital la caleta y lo mandaron a sacarse muestras generales de su persona, para que puedan detectar que enfermedad poseía , después de saber que tuvo diabetes saco una cita con una nutricionista particular la cual le dio su plan nutricional y le dijo que siguiera todo lo que le indica si quería mejorar un poco su salud.
El Sr Ruben cayó en esta enfermedad ya que mucho era el consumo de la gaseosas, diariamente tomaba de 8 a 10 gaseosas diarias y enzima que el sr ruben tenía sobrepeso contrajo mucho más rápido la enfermedad, pero Hoy en su última visita al hospital la caleta le dijeron que tiene controlada a su enfermedad y que era bueno a su vida, pero esta enfermedad le trajo temor y problemas con su familia , alejamiento , preocupación y temor
ESTADO PRESENTE DE LA CONSULTA:
Paciente vino sin ningún acompañante, es colaborador, si aparenta su edad, presencia de canas, tiene arrugas, ojos con parpados caídos, de mediana estatura, en un buen estado de higiene, preocupado
PERFIL DEL PACIENTE:
ESTILO DE VIDA:
Alimentación:
Desayuno:
Avena sin azúcar acompañado con un pan sin ningún ingrediente.
Almuerzo:
Arroz con guisos, pescado, gallina, pavita y pollo, Todo bajo en sal y grasas
Cena:
Solo quaquer.
Descanso: No puede descansar en las tardes por motivo de su trabajo y duerme toda la noche pero se levanta a las 4 para ir a su trabajo.
Ejercicios: Hace ejercicios cuando se levanta unos 30 min.
Recreación: No sale mucho en familia
Hábitos nocivos: No toma, no fuma, no tiene ningún hábito por su enfermedad.
COMPOSICION FAMILIAR:
NOMBRES Y APELLIDOS | EDAD | GRADO DE INSTRUCCION | PARENTESCO | OCUPACIÓN | ESTADO CIVIL |
| 54 años 19años | Secundaria Completa
Superior | Conviviente Hijo | Ama de casa Estudiante | Conviviente Soltero |
SANEAMIENTO AMBIENTAL:
VIVIENDA: Material noble, con buena ventilación, cuenta 3 habitaciones y un baño
LIMPIEZA: Diaria
RECOLECCION Y ELIMINACIÓN DE BASURA: Interdiario, lunes, miércoles y viernes, la colección de la basura es en bolsas de basura y lo colocan afuera de su casa.
SERVICIOS BASICOS: Si cuenta con agua, luz, desagüe, internet, cable.
PRESENCIA DE VECTORES: Si hay presencia de vectores, debido a la crianza de cerdos y patos.
RECURSOS DE SALUD CON LOS QUE CUENTA: Cuenta con una farmacia, centro de salud de Santa
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
Enfermedad contagiosa: NO
Enfermedad no contagiosa: NO
Enfermedad crónica: Diabetes
Enfermedad eruptiva: Si la varicela pero no recuerda la edad
Alergias: NO
Intervención quirúrgica: Operación de la vesícula
Accidentes: NO
Transfusión sanguínea: NO
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Cardiovasculares: NO
Endocrinas: Si la diabetes
Neurológicos: NO
EXAMEN FISICO:
Apariencia General:
Signos Vitales:
- T=36°C
- P=68 pulsa/min
- R= 18 res/min
- P.A= 110/60mmhg
Medidas Antropométricas:
P: 58 kg
T: 1.56 cm IMC: 23.8 / NORMAL
Piel:
Color: mestizo, Humedad: Piel seca, Temperatura: 36.50C , Consistencia: Sensible, Presencia de lesiones: No presenta lesiones
Cabeza: Simétrica, Color: Cabello negro con presencia de canas, no tiene brillo
Cara: Forma: Triángulo invertido, Presencia de arrugas
Ojos: Forma: Parpados caídos, Cejas: poco pobladas, Lesiones: Pestañas caídas, no hay presencia de canas en las cejas
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