Proceso De Enfermeria

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

PEDIATRÍA

1.-VALORACIÓN

*DATOS GENERALES

NOMBRE DEL NIÑO: ronal yamil zapana hancco

Edad: SEXO: Masculino

FECHA DE NACIMIENTO: 18- 11 -04 LUGAR: Azángaro

DOMICILIO ACTUAL: Comunidad Anaymarca

NOMBRE DEL PADRE: Fredy zapana Quispe (30 años de edad )

NOMBRE DE LA MADRE: Maritza hancco Santander (26 años de edad)

ETAPA DE VIDA: escolar –niñez

*OTROS DATOS

FECHA DE INGRESO AL HOSPITAL: 21-02-13 (POR EMERGENCIA ) SERVICIO: Pediatría

CIRUGIAS: ninguna

FUENTE DE INFORMACION: El padre

ALERGIAS Y OTRAS REACIONES Ninguna

DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO: d/c síndrome nefrotico

d/c insuficiencia renal aguda

Antecedentes perinatales:

Antecedentes Perinatales Lugar De Parto: hospital azangaro atendido por: Obstetriz

Patologia :ninguna Nº de control: 5 controles Edad gestacional:40 semanas Adgar 8 9

EXAMEN FíSICO

Signos vitales: Frecuencia cardiaca/Pulso = 80 x’

Frecuencia respiratoria/R = 36 x’

Temperatura / Tº = 37.1 ºC

Peso: ...31.kg

Aspecto general:

Paciente escolar en mal estado general , regular estado de nutrición , mal estado de hidratación,con mucosas orales semihumedas, vias aereas no pèrmeables, con turgor y elasticidad conservada, con febrícula, con mala succión, no presenta escoriaciones ni lesiones, con via permeable en miembro superior derecho .

Pocision : cubito dorsal

Piel: caliente, trigueña

Cabeza: Tamaño mediano , de forma normocefalo,

-Cabellos: negros , con buena distribución e implantación, regular estado de higiene

-Coloración de cara: trigueña

-Ojos: pupilas foto reactivas a la luz, responde a los estimulos visuales

-Oídos: presencia de agudeza auditiva, con pabellon auricular bien formado

-Nariz: permeable sin secreciones

-Boca y faringe: mucosas semi humedas , sin lesiones

-cuello: cilíndrico, movil

Tórax:

-pulmones: murmullo vesicular en ambos campos pulmonares

-corazón: no se auscultan soplos

Abdomen: Ruidos hidro aéreos presentes, blando depresible a la palpación.

Miembros superiores e inferiores: Cortos y simétricos con edema ++ en miembros inferiores

Columna vertebral No se observa desviaciones

Genitales: de acuerdo a su edad , urinario permeable.

sistema neurologico: reflejo neuromusculares normales

VALORACIÓN SEGUN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

• Patrón Percepción –Manejo De La Salud

Padre refiere que su esposa llevo a los controles de controles de crecimiento y desarrollo, tiene carnet y tiene inmunizaciones incompletas, faltando los refuerzos

Historia de embarazo refiere haber tenido 5 controles en el periodo de su embarazo de la madre, parto eutócico, de 40 semanas de gestación, nacio con 2.650 kg talla 53 cm ,

• Patrón Nutricional- Metablóico

En los antecedentes de que le niño consumio solo lactancia materna exclusiva y leche de vacuno , hoy consume alimentos naturales de campo . papa, oca ,

• Patron De Eliminacion

Presenta eliminacion intestinal con la frecuencia de 2 a 3 vesces al dia ,micción dismuida.

• Patron Actividad Ejercicio

Realiza funciones motoras adecuadas para su edad

• Patron Sueño Descanso

Refiere que duerme por noches y días de insomnia por nicturia ,

• Patrón Cognitivo Perceptual

El niño responde a estimulos

• Patron Autopercepcion- Autoconcepto

El niño se mantiene irritable a momentos,

• Patrón Rol-Relación

El desarrollo del lenguaje es de acuerdo a edad el padre refiere que el niño es consentido, el padre se siente ansioso por la recuperacion de su hijo. Buena interralcion padre a hijo

VALORACIÓN SEGUN NECESIDADES PRESENTES EN EL NIÑO

1.- NECESIDADES DE OXIGENO

Niño ingresa con saturación de oxigeno de 86 %

2.-NECESIDADES DE ALIMENTACION

Su alimentación es alta en carbohidratos y alimentos q produce en la zona donde vive

3.-NECESIDADES DE ELIMINACION

Heces pastosas ritmo normal, de depocisiones ( 3 vesces al dia ) y el numero d micciones no realiza micciones normales coluricas y poca cantidad

4.-NECESIDADES DE MOVILIDAD

El niño tiene un desarrollo psicomotor adecuado para su edad segun la valoracion de dominios actividad /reposo

5.- NECESIDADES DE REPOSO Y SUEÑO

El ritmo de sueño es conservado

6.-NECESIDADES DE VESTIDO

A la observacion el niño esta vestido de regular limpieza.

7.-NECESIDADES DE TERMOREGULACION

el niño mantiene una temperatura estable tiene temperaturas de 36.4 a 37.9 C

Ahora su temperatura es de 37.9 C

8.-NECESIDADES DE HIGIENE

Por ser un niño de 9 años casi independiente del padre para cumplir esta necesidad , la mucosas están semi húmedas.

9.-NECESIDADES DE SEGURIDAD Y PROTECCION

, Presenta alteración en la integridad cutanea debido a la via periferica canalizada para recibir los medicamentos indicados, expresa dolor al momento de la administración del medicamento

10.- NECESIDADES DE COMUNICACION

Es activo, sus relaciones con otros niños del ambiente de escolares es buena sociable comunicativo con el padre es afectiva.

11.- NECESIDADES DE VALORES

El padre refiere q asisten a misas catolica en fiestas patronales

12.- NECESIDADES DE AUTOREALIZACION

No hay nada destacable

13.- NECESIDADES DE RECREACION

El niño es activo en su 5to dia de hospitalización, juega con cualquier objeto propio o nuevo socializa con otros niños.

14.-NECESIDADES DE APRENDIZAJE

El niños tiene interés de aprender y pregunta sobre los medicamentos que se le esta adminitrando.

Entrevista:

Padre

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