Proceso De Enfermeria

Proceso de Enfermería

Índice

1. Resumen de la guía de valoración …………………………………………………………………

A)Ficha de Identificación……………………………………………………………………………………

-Perfil del paciente…………………………………………………………………………………………..

-Hábitos higiénicos………………………………………………………………………………………….

-Dinámica social……………………………………………………………………………………………….

-Exploración Física……………………………………………………………………………………………

B) Signos vitales………………………………………………………………………………………………...

C) Resultados de laboratorio …………………………………………………………………………….

D) Respuestas fisiopatológicas…………………………………………………………………………..

E) Indicaciones médicas……………………………………………………………………………………..

2. Razonamiento diagnóstico………………………………………………..............................

3. Plan de cuidados ………………………………………………………………………………………...

4. Evaluación del proceso …………………………………………………………………………….…

Bibliografía……………………………………………………………………………………………………...

1. Resumen de la guía de valoración

Ficha de identificación

NOMBRE: _María Evangelina Covarrubias Ramos_____________

SERVICIO: MEDICINA INTERNA NUM. CAMA __06___Sala: JUAN VALDEZ

FECHA DE INGRESO: ____3 Junio 2013 ___EDAD___45 AÑOS_____

SEXO: ______M_______ESTADO CIVIL: _______Soltero_____

ESCOLARIDAD: ___3ero de primaria_____RELIGION:_____ _Católica_____

OCUPACION: _____________Ama de casa_______________

LUGAR DE PROCEDENCIA: ______Guadalajara Jalisco_________

DOMICILIO: ___calle durazno 1376, colonia del fresno._________

´PERFIL DEL PACIENTE:

AMBIENTE FISICO:

HABITACION:

Tenencia: propia () alquilada (x)

Tipo: sola (x) depto. ( ) Vecindad ( )

Pisos: concreto (x) tierra ( ) mixto ( )

Muros: tabique (x) madera ( ) cartón ( )

Techo: concreto (x) lamina ( )

Recamaras: una ( ) dos (x) más de tres ()

Cocina: separada (X) no separada ( )

Sanitario: familiar (X) colectivo ( ) ingles ( )

Letrina ( ) aire libre ( )

Higiene: buena (X) regular ( ) mala ( )

Servicios sanitarios:

Agua intradom. (X) Extradom ( )

Drenaje: si (X) no ( )

Eliminación de basura:

Camión Recolector (X) quemada ( ) otros ( )

Pavimentación: si (X) no ( )

Fauna: aves ( ) gatos ( ) perros (X)

Otros ( )

Medios de transporte: camión (X) colectivo ( ) metro ( )

Propio ( ) otros ( )

Recursos para la salud: clínica (X) centro de salud ( ) hospital ( )

Privado ( ) otros ( )

HABITOS HIGIENICOS

Aseo parcial:

Total (X) diario (X) cada tres días ( )

Semanal ( ) otros ( )

Alimentación:

Desayuno (x) comida (x) cena (x)

consumo diario Cada 3 días 2 veces por semana Nunca

Leche X

Carne X

Huevo x

Frutas X

Verduras X

cereales X

Liquido: poco ( ) regular (X) suficiente ( )

Tipo: agua (X) bebidas alcohólicas ( ) Bebidas gaseosas (X)

Alimentos que originan preferencia, desagrado o intolerancia:

Ella prefiere alimentos de origen animal, por lo regular no consume muchos cereales y es alérgica a las nueces y almendras.

Eliminación: (horario y características)

Urinaria: Cada 5 horas orina alrededor de 250 ml. De color amarillo turbio.

Intestinal: Alrededor de 6-7 horas, heces duras color café oscuro, olor fétido.

Descanso (tipo y frecuencia): Menciona que generalmente no descansa al dormir, despierta y aun se siente cansada.

Sueño (horario y características): Tiene problemas para conciliar el sueño, duerme 6 horas y despierta con facilidad.

Deportes (tipo y frecuencia) Ninguno.

Estudio: Preparatoria.

Trabajo: Ninguno.

Rutina cotidiana: al levantarse por la mañana prepara el desayuno,

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