PROCESO DE ENFERMERIA 1 PAE

PROCESO DE ENFERMERÍA:

EL PROCESO ENFERMERO se basa en un sistema amplio de teorías es el método mediante el cual se aplica este sistema a la práctica de enfermería.

Se trata de un enfoque deliberativo para la resolución de problemas que exige habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del individuo sano o efermo.

La organizado para proporcionar cuidados de enfermería individualizados, centrados en la identificación y tratamiento de las respuestas únicas de la persona o grupos a la alteración de salud real o de riesgo.

OBJETIVO:

• Proporcionar un sistema dentro del cual puedan cubrí las necesidades individuales de paciente de la familia y comunidad

ESTAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERIA:

Es el ordenamiento lógico de las actividades que realiza el personal de enfermería para proporcionar cuidados al individuo, la familia y la comunidad. Sus etapas son:

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VALORACIÓN:

ETAPA 1 VALORACION:

VALORACION = Obtención de datos+ del paciente Organización y análisis de la información __ Diagnóstico de enfermería

La Valoración es el primer paso del Proceso de Enfermería y se puede describir como el proceso organizado y sistemático de recogida de datos procedentes de diversas fuentes para analizar el estado de salud del paciente . Consta de dos componentes: recogida de datos y documentación.

OBTENCION DE DATOS DEL PACIENTE:

• El profesional de enfermería recopila los datos de salud

• Criterios de determinación

• La prioridad de la recogida de datos está determinada por la situación o necesidades inmediatas del paciente.

• Los datos pertinentes se reúnen utilizando técnicas de valoración adecuadas.

• En la recopilación de datos intervienen el paciente, seres queridos y prestadores de atención sanitaria cuando se considere oportuno.

• El proceso de recogida de datos es sistemático y continuo.

• Los datos importantes se documentan en forma recuperable.

TIPOS Y FUENTES DE DATOS

• Subjetivos. La percepción individual de una situación o una serie de acontecimientos.

• Objetivos. Información susceptible de ser observada y medida.

• Históricos. Situaciones o acontecimientos que se han producido en el pasado.

• Actuales. Situaciones o acontecimientos que se están produciendo en el momento.

FUENTES DE DATOS:

• PRIMARIAS:I nformación obtenida directamente del paciente

• SECUNDARIAS: Información sobre un paciente obtenida de otras personas, documentos o registros.

• Prioridad en la recogida de datos.

• JERARQUÍA DE MASLOW

• JERARQUÍA DE KALISH

MÉTODOS DE RECOGIDA DE DATOS.

• ENTREVISTA: debe ser continua en la relacion enfermera paciente y llaevar acavo un ambiente de preivacida; y asi comprender al paciente eta puede ser formal opara obtener la informacion necesaria para los cuidados personalizados del paciente

• EXAMEN CLINICO: solo para ratificar e investigar alteraciones o problemas funcionales y de comportamiento significativoy se complementa en los examenes graficos y quimicos necesarios

• FUENTES DE INFORMACIÓN: directa(paciente) o indirecta(familia recursos humanos y registros documentales)

• OBSERVACIÓN: a través de todos los sentidos vista,oido,tacto,ofalto,y gusto

• EXPEDIENTE CLINICO: conjunto de documentos escritos, gráficos e inmagenologicos en los cuales el personal de salud hace registros anotaciones y certificaciones del paciente a sus intervenciones.

• EXPLORACIÓN FÍSICA: la cual es especificada por el medico a cargo

DOCUMENTACIÓN:

OBJETIVOS:

• favorece la comunicación

• facilita la prestación de una asistencia de calidad al paciente

• proporciona mecanismos para la evaluación de la asistencia

• forma un registro legal permanente

• fuente de datos para la investigación.

• Directrices para la documentación

• Escriba las anotaciones de forma objetiva, sin sesgos, juicios de valor ni opiniones personales.

• Incluya información importante compartida con usted por el cliente o la familia

• Documente información suficiente para apoyar sus interpretaciones del aspecto y conducta del cliente

• Evite generalizaciones, incluyendo términos globales como bueno, regular, habitual, normal

• Describa los hallazgos de la forma más completa posible, incluyendo características definitorias como tamaño y forma

• Documente los datos de forma clara y concisa, evitando información superflua y frases largas y prolijas

• Escriba las anotaciones a mano o a máquina de forma legible y en tinta indeleble

• No manipule el registro clínico

• Las anotaciones deben ser correctas gramatical y ortográficamente

• No deje espacios que permitan a otros introducir información en sus anotaciones

• Identifique correctamente las entradas posteriores

• Sea meticuloso en la documentación de la información que ha comunicado a un médico

• Cuando un cliente no coopera o decide no seguir el régimen de tratamiento recomendado, proporcione descripciones completas.

DIAGNÓSTICO

SEGUNDA ETAPA DIAGNÓSTICO ENFERMERO:

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA = PROBLEMAS DE SALUD REAL O DE RIESGO + ETIOLOGIA + SIGNOS + SINTOMAS.

El diagnóstico de enfermería es conclusión o enunciado definitivo, claro y conciso del estado de salud, los problemas y necesidades del paciente, que puede modificarse por intervención del personal de enfermería para resolverlos o disminuirlos

El diagnostico representado por la NANDA (NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION). los elementos que los integra, etiqueta nombre, definición, características definitorias manifestaciones clínicas(fisiológicas, conductuales ,afectivas y cognitivas) y factores relacionados o de riesgo con la etiología, ya sean causales o asociados (fisiológicos ,psicológicos, socioculturales, ambientales o espirituales)

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