PAE (Proceso De Atención De Enfermería)

VALORACION INICIAL DE ENFERMERÍA:

• Nombre y Apellidos: María de Jesús Vargas Chávez

• Edad: 61 Años

• Talla: 152 cm.

• Peso: 73 Kg.

• Presión Arterial: 150/90 mmhg (habitualmente)

• Pulso: 76 ppm

• Tipo de Ingreso: Urgencia

• Recibido: Por la unidad de Urgencias

• Religión: Católica practicante

• Alergias: La paciente refirió no conocer si padecía algún tipo de alergia, tanto a alimentos como a medicamentos. No constaba ningún dato en el historial clínico.

HABITOS:

Fumar: No

• Beber: (alcohol) No

• Tóxicos: No

• Tipo de Dieta: Diabética ------> Hipo sódica

PROBLEMAS O PATOLOGÍAS PRESENTES:

• Cardiopatía isquémica

• HTA

• Diabetes

• Hernia Discal

• Ciática

ANTECEDENTES MÉDICAS:

• Desviación de tabique nasal

• Operación de Laparoscopia

• Menarquía a los 15 años

• Sarampión

• Operación de salpingoclasia

• Hernia Discal

• Retinopatías diabéticas

• Cardiopatia isquemica

VACUNAS ADMINTRADAS:

• Antineumocócica: Ultima administración año 2008

• Gripe: Todas

TRATAMIENTO MEDICO

• Nitroglicerina: Dilata las arterias coronarias y el dolor suele revertir en minutos. Se toma colocando una pastilla debajo de la lengua o también en spray. Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario.

• Hidroclorotiacida Hipertensión arterial: Como monoterapia o combinado para aumentar el efecto de otros antihipertensivos cuando se trata de formas más severas de hipertensión

Betabloqueantes actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazón. El resultado es que el corazón late más despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos oxígeno. También disminuyen la tensión arterial

Cirugía • En caso de angina inestable o angina estable que se resiste al tratamiento con medicamentos, puede conseguir corregir la obstrucción de los vasos coronarios, bien mediante by-pass (derivación) o, en algunos casos, mediante angioplastia coronaria.

NORVAS 5 Angina de pecho (angor pectoris), profilaxis y tratamiento, Angina de pecho vasospástica (angina de Prinzmetal, angina variante), Cardiopatía isquémica, Hipertensión arterial esencial

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Diagnostico

Paciente Femenino de 61 años de edad con un peso de 73 kg refiere no ser alérgico a ningún medicamento. Presenta Dolor torácico y sensación de opresión aguda y sofocante, generalmente detrás del esternón, y a veces extendida a uno u otro brazo. El dolor torácico suele durar entre 1-2 minutos y 10-15 minutos (a veces se percibe una sensación de pesadez u opresión en el pecho que no llega a dolor). Presenta síntomas de Sentimiento de ansiedad Sudoración profusa. Palidez, se le notifica al médico a cargo del tuno y la pasa a observación, el paciente suele estar pálido, con un pulso acelerado y una presión arterial aumentada. Es importante oír los ruidos cardiacos durante el episodio de dolor, ya que se podrían detectar alteraciones del corazón que serían consecuencia de la falta de aporte de oxígeno. Pasa a Observación Con administración de medicamentos.

EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

Nitroglicerina:

Los eventos adversos reportados con el sistema transdérmico de nitroglicerina incluyen:

Trastornos en el sitio de la aplicación: reacción en el sitio de aplicación, dermatitis por contacto.

Trastornos del sistema nervioso autónomo: Cambios en la presión sanguínea, hipotensión, mareo, delirio, taquicardia refleja, síncope.

Corporales en general: Reacciones de hipersensibilidad, incluso reacción anafiláctica.

Trastornos cardiovasculares: Angina de pecho agravada.

Trastornos del sistema nervioso central: El dolor de cabeza es el efecto indeseable más común, parestesia.

Trastornos de la piel y anexos: Prurito, salpullido eritematoso y maculopapular.

Hidroclorotiacida

Sistema gastrointestinal: Anorexia, irritación gástrica, náuseas, vómito, calambres, diarrea y, muy ocasionalmente, pancreatitis y sialadenitis.

Sistema nervioso central: Mareos, vértigo, parestesias y cefaleas.

Hematológicos: Leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia y anemia aplásica.

Cardiovasculares: Hipotensión ortostática.

Hipersensibilidad: Púrpura, fotosensibilidad, erupción cutánea, urticaria, fiebre y reacciones anafilácticas.

Otros: Hiperglucemia, glucosuria, hiperuricemia, espasmo muscular, debilidad, inquietud y visión borrosa transitoria

DATOS A TENER EN CUENTA PARA LA VALORACIÓN:

• Se queja de unos eccemas en los hombros y detrás de la oreja.

• Implica dolor, debilidad, entumecimiento u hormigueo en la pierna, causada por lesión o compresión del nervio ciático.

• Católica practicante desde nacimiento.

• Lleva 5 años en la residencia y esta con tratamiento de fisioterapia y musicoterapia.

• Es soltera y tiene 3 hijas con los cuales está en contacto.

• Está muy preocupada por el futuro, no quiere ser dependiente.

• Usa bastón cuando anda.

• No desayuna.

• Debe de tener cuidado por las tardes en tomarse una pieza de fruta debido a la enfermedad que tiene, que es diabetes.

• Siente ansiedad al pensar que podría sufrir un infarto.

COMER:

Independiente. Capaz de comer por sí solo y en un tiempo razonable. La comida puede ser cocinada y servida por otra persona.

LAVARSE (BAÑARSE):

Independiente. Capaz de lavarse entero. Incluye entrar y salir del baño. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente.

VESTIRSE:

Independiente.

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