Cual es el PAE Proceso enfermeria ejemplo

Moncavo Sánchez José, masculino de 35 años de edad, nació el día 12/03/1982 en la cuidad de Romita, Guanajuato, México, actualmente vive en la calle carrillo puerto 5# zona centro de romita con código postal de 36200, soltero, tiene un Bachillerato con carrera técnica en programación, de religión católica, de nacionalidad mexicana, actualmente trabaja en su propio ciber.

Persona responsable del paciente Andrea Sánchez Cortez

Con diagnóstico de Pb. SICA (Síndrome de Insuficiencia Cardiaca Aguda) + Pb. Infarto al miocardio, tabaquismo desde hace 2 años, alcoholismo desde hace 15 años, toxicomanías negadas, medicamentos psicotrópicos negados, niega trasfusiones sanguíneas, refiere haber tenido una fractura de fémur en miembro inferior izquierdo además de una  cirugía de apendice.

Padre con problemas cardiacos

Madre aparentemente sana        

Hermanos aparentemente sanos

Hábitos alimenticios malos, ingesta abundante de comida alta y rica en grasas y sal, casa con todos los servicios (agua, luz, drenaje) vivienda de cemento, con 4 habitaciones vive solo, Zoonosis negativa, refiere buena higiene con baño diario, higiene bucal 2 veces al día, lavado de manos antes y después de ingesta de alimentos y visitas al sanitario, tiene como ocupaciones un ciber refiere que lo tiene desde hace 5 años, con dedicación a 8hrs de lunes a viernes, aparentemente  buenas condiciones laborales. Fines de semana descansa todo el día sin actividades deportivas ni recreativas.

Antecedentes andrológicos

Presenta circunciso al  nacer, afirma tener una vida sexual activa aparente mente con 2 personas, Niega tener enfermedades de trasmisión sexual

Antecedentes personales patológicos

Presenta una adicción al tabaco y alcohol, alergia al polvo

Padecimiento actual

Inicia padecimiento el día viernes 23 de mayo del año en curso, con dolor en región torácica de intensidad moderada con duración de 30 min aprox, no acude a consulta médica por disminución de dolor, el día 25 de marzo presenta dolor nuevamente por la mañana, con dolor intenso en región torácica el cual se irradia al brazo izquierdo con duración de 40 min acompañado con diaforesis, disnea a pequeños esfuerzos. El día 27 de marzo se traslada al servicio de urgencias del hospital.

Interrogatorio de aparatos y sistemas

Aparato respirito: presenta dolor torácico..

Aparato digestivo: presenta muchos eructos y flatulencias, heces fecales con poca presencia de sangre y puja al evacuar.

Aparato cardiovascular: presenta dolor precordial, disnea de pequeños esfuerzos, fosfenos, acufenos y sincope.

Aparato renal y urinario: presenta disuria, coloración amarilla ámbar y goteo terminal

Aparato genital masculino: practica sexual heterogénea con dos parejas, presenta dolor testicular no presenta ninguna infección de transmisión sexual

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